Рынок фармацевтических средств.
Факторы, определяющие структуру фармацевтического ассортимента.
Продолжая рассмотрение возможностей более полного использования потенциала рынка фармацевтических средств, остановимся на факторах, определяющих эффективность и качество лекарственного обеспечения региона.
Проблема формирования фармацевтического ассортимента, состоящая в выборе номенклатуры и формы лекарственных средств и изделий медицинского назначения, определении объемов поставок и создаваемых запасов по каждому из заданных компонентов, срокам их хранения и пространственному распределению в рамках региона, относится к особому классу задач, решаемых в рамках теории управления запасами. Этот класс задач характеризуется значительной сложностью, их разрешение, даже в случае полной определенности в исходных данных, весьма затруднительно по причине многокритериальности и большой размерности. Характерно, что даже во времена плановой экономики и государственного ценового регулирования с их нормативным, однокритериальным подходом к вопросу обеспечения населения лекарственными средствами существовали достаточно серьезные проблемы в этой области со снабжением лекарственными средствами не массового спроса.
Начавшийся в 90-е годы переход к рыночным отношениям в медицине и фармакологии характеризовался отсутствием опыта работы в условиях рыночной экономики, достаточных знаний в области оценки и управления рыночными процессами, происходил в условиях неразвитой правовой базы. Он только усугубил накопившиеся проблемы, и привел к практической ликвидации бесплатной государственной медицины, не создав ей адекватной замены. В этих условиях произошел перенос акцентов в работе большого числа, в первую очередь, коммерческих учреждений в системе здравоохранения - с первоочередного лекарственного обеспечения и поддержания здоровья населения на получение от медицины максимальной прибыли при минимальных издержках. Это не могло не коснуться и торговли лекарственными средствами. Изменилась структура органов, обеспечивающих население лекарственными средствами, уменьшились возможности воздействия на субъектов данного рынка. Результатом явились принципиальные изменения в трактовке рассматриваемой задачи, возникла необходимость учета субъектами рынка большого числа вероятностных показателей, характеризующих спрос, ограниченных финансовых возможностей, применения инструментов маркетинга. В настоящее время существует несколько возможных вариантов подхода к формированию фармацевтического ассортимента для каждого конкретного региона. Однако все они базируются на выявлении особенностей в потребностях населения и ориентации как производителей, так и дистрибьюторов на их удовлетворение.
Один из таких вариантов - построение ассортимента на основе информации о структуре заболеваний, возможностей по выделению средств на лечение и лекарственных предпочтений у различных социальных групп. Большое значение имеет также понимание факторов, влияющих на изменение этих предпочтений.
Представление о причинах и уровне заболеваемости населения региона формируется на основе ежегодных статистических отчетов органов здравоохранения этого региона.
Так, характерной особенностью Санкт-Петербурга (см. данные, представленные в таблице 1) является значительное количество заболеваний органов дыхания (в первую очередь ОРЗ) в детском (50,5% от общего числа заболеваний) и юношеском (28,4%) возрасте. У взрослых первое место занимают хронические заболевания системы кровообращения (22,6%). Именно болезни этой группы в течение последних лет устойчиво занимают первое место (58,8%) в структуре причин смерти в Санкт-Петербурге. Велико количество травм и отравлений, число которых с возрастом увеличивается с 7,1 до 9,5 % и занимает 3 место (11,7%) среди причин смерти. Достаточно распространены болезни глаз (от 5,1 до 11% в различных возрастных группах), инфекционные и кожные заболевания, болезни органов пищеварения и опорно-двигательной, костно-мышечной и нервной систем.
Таблица 1.
Показатели здоровья населения Санкт-Петербурга за 2001 г.
| № п/п | Диагноз | Всего зарегистрировано заболеваний | На 1000 человек населения | ||||
| 0 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 лет и старше | 0 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 лет и старше | ||
| 1 | Всего | 1322028 | 427973 | 5002893 | 2044,27 | 2112,18 | 1324,05 |
| 2 | Некоторые инфекционные и паразитарные болезни | 85282 | 14279 | 224430 | 131,87 | 70,47 | 59,4 |
| 3 | Новообразования | 2674 | 1982 | 170452 | 4,13 | 9,78 | 45,11 |
| 4 | Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 4934 | 1392 | 14239 | 7,63 | 6,87 | 3,77 |
| 5 | Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | 24716 | 16409 | 175577 | 38,22 | 80,98 | 46,47 |
| 6 | Психические расстройства и расстройства поведения | 32762 | 8712 | 154533 | 50,66 | 43 | 40,9 |
| 7 | Болезни нервной системы | 27599 | 22062 | 132921 | 42,68 | 108,88 | 35,18 |
| 8 | Болезни глаза и его придаточного аппарата | 68193 | 47948 | 389636 | 105,45 | 236,64 | 103,12 |
| 9 | Болезни уха и сосцевидного отростка | 38955 | 6377 | 114301 | 60,24 | 31,47 | 30,25 |
| 10 | Болезни системы кровообращения | 9814 | 9083 | 1130292 | 15,18 | 44,83 | 299,14 |
| 11 | Болезни органов дыхания | 667230 | 121510 | 781534 | 1031,75 | 599,69 | 206,84 |
| 12 | Болезни органов пищеварения | 72245 | 29747 | 265342 | 111,71 | 146,81 | 70,22 |
| 13 | Болезни кожи и подкожной клетчатки | 68361 | 21577 | 184003 | 105,71 | 106,49 | 48,7 |
| 14 | Болезни костно-мышечной системы | 31740 | 59518 | 391847 | 49,08 | 293,74 | 103,71 |
| 15 | Болезни мочеполовой системы | 30393 | 19625 | 323983 | 47 | 96,86 | 85,74 |
| 16 | Беременность, роды и послеродовой период | - | 535 | 57198 | - | 5,36 | - |
| 17 | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде | 9246 | - | - | - | - | - |
| 18 | Врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения | 25621 | 6357 | 5767 | 39,62 | 31,37 | 1,53 |
| 19 | Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях | 27907 | 8117 | 8835 | 43,15 | 40,06 | 2,34 |
| 20 | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин | 94356 | 32743 | 478003 | 145,9 | 161,6 | 126,51 |
Данные Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, www.telemedicina.ru
Очевидно, что при формировании ассортимента с позиций получения максимальной выгоды ведущее место (с учетом сезонности продаж) должны занимать лекарственные средства, направленные на лечение данных видов заболеваний.
Следующим этапом в процессе формирования ассортимента после получения полной информации о показателях здоровья населения региона является оценка конкурентных, в условиях рассматриваемого региона, позиций отдельных продуктов, ориентированных на лечение наиболее распространенных заболеваний. На этом этапе оцениваются лекарственные предпочтения и финансовые возможности потребителей. В первую очередь - соотношение покупок лекарств, сделанных по рекомендации врача и самостоятельно. Это позволяет оценить количество вспомогательных средств, обеспечивающих повышение эффективности лечения. Для Санкт-Петербурга, как видно из рисунка 1, в большей степени характерна самостоятельность в принятии решения о выборе методов и способов лечения, особенно в случае наиболее распространенных заболеваний.
После этого исследуются предпочтения в потреблении отечественных и импортных препаратов (рис. 2) при лечении различных групп заболеваний, частота потребления витаминов, обезболивающих мазей и кремов, дерматологических средств, а также уровень активности потребителей фармацевтических средств (рис. 3).
После оценки конкурентных позиций отдельных продуктов определяются их ценовые показатели, и на основании сопоставления финансовых ресурсов организации формируется пакет заказов. В процессе его подготовки обычно проходит несколько итераций. При этом, могут учитываться отдельные ограничения, например по перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, их стоимости и т.п.
Рассмотренный вариант не является единственно возможным. В настоящее время очень широко используется так называемый рейтинговый метод, когда собирается статистика по наиболее продаваемым в данном регионе и в данное время лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, и пакет заказов формируется на ее основе.
где 1 - Санкт-Петербург, 2 - Москва, 3 - Урал, 4 - Западная Сибирь, 5 - Север / Северо-запад, 6 - Центральный район, 7 - Поволжье, 8 - Восточная Сибирь / Дальний Восток, 9 - Волго-Вятский район, 10 - Северный Кавказ.
Следует отметить, что все подходы, базирующиеся на критерии максимума получаемой прибыли, страдают одним общим недостатком. Средняя современная аптека Санкт-Петербурга, исходя из своих финансовых возможностей, может позволить себе содержать фармацевтический ассортимент не более 2500-3500 наименований. В противном случае это становится для них экономически невыгодным. Такой ассортимент обеспечивает достаточность лекарственных средств только на случай заболеваний, носящих массовых характер, перечень которых представлен на рисунке 4 в виде глобальных и локальных экстремумов.
где 1 - инфекционные, 2 - новообразования, 3 - болезни крови, 4 - эндокринной системы, 5 - психические расстройства, 6 - нервной системы, 7 - глаз, 8 - ушей, 9 - системы кровообращения, 10 - органов дыхания, 11 - органов пищеварения, 12 - кожи, 13 - ревматоидный артрит, 14 - мочеполовой системы, 15 - беременность, 16 - в перинатальном периоде, 17 - врожденные пороки, 18 - отклонения, выявленные при исследованиях, 19 - травмы, отравления.
Следствие такого подхода - ситуация, при которой на протяжении всего периода 90-х годов отмечается устойчивый рост коэффициентов смертности по большинству классов заболеваний (по 12 из 16 классов) при сохранении стабильно высоких долей смертности от заболеваний системы кровообращения (58,8%), и новообразований (20,1%) в общем числе смертей. Наибольший прирост смертности отмечается в классах "психические расстройства" (+71,0%), "болезни крови и кроветворных органов" (+51,5%), "инфекционные и паразитарные болезни" (+44,4%), "травмы и отравления" (+41,0%), "болезни эндокринной системы" (+38,0%). Для более полной оценки ситуации со здравоохранением в регионе применяют показатели удельной избыточной смертности (УИС) на фоне минимальных показателей, зарегистрированных в мире, по различным половозрастным группам. Результаты оценки ситуации в Санкт-Петербурге, произведенные с их помощью, представлены на рисунке 5.
Половозрастные показатели смертности населения Санкт-Петербурга существенно отличаются от минимальных (от 87% до 405%). Наиболее высокие из них отмечаются среди мужского населения Санкт-Петербурга в возрастной группе 30-39 лет, наиболее активном периоде трудоспособного возраста. Коэффициенты удельной избыточной смертности среди женщин также высоки (превышают минимальные значения в 2 - 3,5 раза), но в средних возрастных группах в несколько раз ниже чем у мужчин, при этом наименее благоприятная ситуация, так же складывается возрастном диапазоне 25-35 лет.
Одной из причин такого положения дел, очевидно, является и недостаточная обеспеченность населения эффективными лекарственными средствами.
1. Проблема формирования фармацевтического ассортимента - сложная стохастическая задача большой размерности, основанная на выявлении особенностей в потребностях населения и ориентировании производства и дистрибьюторов на их удовлетворение.
2. Все используемые в настоящее время подходы, базирующиеся на критерии максимума получаемой прибыли при ограниченных финансовых возможностях, страдают одним общим недостатком - сформированный на их основе ассортимент, обеспечивает достаточность лекарственных средств только на случай заболеваний, носящих достаточно массовый характер.
3. Необходима более сложная система обеспечения населения лекарственными средствами, сочетающая в себе достоинства систем, построенных как на основе критерия максимума эффективности, так и максимума получаемой прибыли.
