Российский Фармацевтический Портал ФАРМИНДЕКС.РФ
Новости на портале ФАРМ-индекс. Фармация, медицина: факты, события, комментарии

Причины, виды, симптомы, диагностика и методы лечения опущения стенок влагалища

18 августа 2018, 13:45
Опущение стенок влагалища (вагинальный пролапс) представляет собой нарушение анатомического положения в результате ослабления тканей тазового дна. Стенки смещаются в сторону промежности.

Патология встречается часто среди женщин после 30 лет.

В Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицине www.ginekologi.pro работают специалисты с большим опытом работы. Они в индивидуальном порядке подбирают метод лечения каждой женщине в соответствии с особенностями анатомического строения.




Строение влагалища


Влагалище – это растяжимый орган длиной около 7-12 сантиметров. Он связывает шейку матки и вход в половую щель. Состоит из внутреннего, среднего и наружного слоя тканей.

По физиологическому строению влагалище делится на переднюю и заднюю стенки, соединяющиеся между собой.

Передняя стенка соединяется с шейкой матки и граничит с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Задняя стенка в верхней части граничит с брюшной полостью, находится рядом с прямой кишкой.

Орган удерживает мышечно-связочная система. Верхняя и средняя часть органа крепится к тазовым костям и нижней части матки. Мышцы отвечают за удержание влагалища в нижней части у тазового дна и смыкают его.

При развитии опущения стенок влагалища нарушается функционирование окружающих органов.

Причины возникновения патологии


Спровоцировать опущение стенок влагалища способны следующие факторы:

  • Осложненные роды (родоразрешение протекало более 16 часов, в процессе применялись акушерские щипцы, расхождение швов и неправильное их наложение, естественные роды крупного ребенка).
  • Рождение двух и более детей, многоплодная беременность.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Ежедневные запоры хронического характера.
  • Частый надсадный кашель, при котором напрягается брюшная полость.
  • Тяжелые условия труда, требующие большой выносливости.
  • Операция по удалению матки.
  • Несоблюдение предписаний гинеколога в периоде после родов.
  • Слабость связок и мышц, передающаяся по наследству.
  • Операции на матке.
  • Опухоли органов малого таза.
  • Возрастные изменения после вступления в менопаузу.
  • Нарушение анатомии ректовагинальной перегородки.
  • Стоит отметить, что нарушение развивается постепенно на протяжении длительного времени.

    Степени и виды опущения стенок влагалища


    Классификация опущения влагалища подразделяет патологию на следующие виды:

  • Опущение передней стенки. Диагностируется часто. Симптомы нарастают постепенно. Сначала возникает ноющая боль в нижней части живота, отдающая в поясницу. Затем чувствуется дискомфорт около промежности, кажется, что присутствует инородное тело в половой щели. Через некоторое время изменяется функционирование мочевого пузыря – мочеиспускания учащаются, при выделении мочи появляется боль.
  • Опущение задней стенки. Выявляется реже. Является следствием снижение упругости мышц заднего свода. Фасции разрушаются полностью или частично. Задняя стенка вдавливается внутрь и увеличивается в размере. Присутствует ощущение постороннего тела во влагалище, в результате сдавливания прямой кишки женщина испытывает трудности при дефекации. Появляется боль при натуживании.

    Существует три степени опущения:

    1. Смещается лишь передняя или задняя стенка на несколько сантиметров, при этом располагается в пределах вульвы. Наблюдается неполное смыкание половых губ из-за давления матки. Женщина отмечает боль, схожую на дискомфорт в предменструальном периоде, неприятные ощущения.
    2. Смещение провоцирует смещение мочевого пузыря и/или прямой кишки. Мышцы сильно расслабляются, стенки выпячивают наружу немного. Шейка матки изменяет свое положение, маточный зев опускается. Женщина испытывает признаки цистита или запоров, боль при длительной ходьбе и сидении.
    3. Влагалище не держится в пределах тазового дна и полностью выпадает из половой щели. Стенки выворачиваются наружу. Слизистая оболочка иссыхает, и появляются язвочки, эрозии, трещины. Женщина не может сидеть и ходить.



    Беременность и роды при опущении



    На протяжении всего периода вынашивания ребенка повышен риск инфицирования половых путей. Кроме того, частичное опущение стенок влияет на способность зачатия. Если беременность наступила, она может закончиться преждевременными родами или выкидышем под воздействием слабости связочного аппарата.

    Специалисты рекомендуют беременным женщинам делать упражнения Кегеля. Они не только укрепляют ткани половых органов, но и стимулируют облегчение родовой деятельности. Для снижения нагрузки на влагалище устанавливается резиновый пессарий. Женщина должна носить бандаж все 9 месяцев.

    При опущении стенок влагалища изменяется процесс родоразрешения. Повышается вероятность травмирования мышечных структур таза. Риск развития недостаточности связочного аппарата возрастает.

    Нередко для предотвращения выпадения влагалища производится разрез промежности, который чаще всего неправильно сшивается.

    Если эпизиотомия не выполняется при ослаблении мышечной ткани, то при родах может выпасть не только стенки влагалища, но и орган полностью.

    Нередко роды служат провоцирующим фактором развития тяжелой степени опущения матки из-за снижения мышечного и связочного тонуса, несоблюдения правильного питания и возникновения запоров, подъема тяжестей в ранний послеродовой период.

    Чтобы избежать вышеперечисленных проблем, необходимо перед планированием беременности устранить нарушение физиологии. Начальная стадия позволяет вынашивать плод без оперативного лечения, но при укреплении мышц интимной области и брюшного пресса.

    Диагностика


    Ранние степени опущения нередко схожи с заболеваниями мочеиспускательной системы. Опущение влагалища выявляется с помощью:

  • Гинекологического осмотра. Врач определяет степень смещения и раскрытия промежности, состояние шейки матки, образование грыжевого выпячивания.
  • УЗИ малого таза. Исследуется состояние и положение внутренних органов.
  • Общего анализа мочи. Определяется воспалительный процесс.
  • Бактериального посева мочи.
  • Урогенитального мазка. Определяется вероятность инфекционных заболеваний и чистота влагалища.
  • Экскреторной урографии.
  • МРТ. Томография показывает размеры, положение органов половой системы.

    При запущенной стадии в процесс диагностики вовлекается уролог, хирург и проктолог для определения степени осложнений. Как правило, патология видна невооруженным взглядом.

    Методы лечения


    Исходя из степени опущения, специалист выбирает разную тактику устранения недуга.

    Консервативное лечение
    Оптимально при первой стадии, когда орган находится в пределах малого таза.

    Зачастую устанавливается пессарий – резиновое кольцо, поддерживающее половые органы женщины. Размер подбирается индивидуально. Конструкция вводится диагонально, затем расправляется, упираясь в дно таза.



    Хирургическое лечение

    Операция назначается при диагностировании второй и третьей степени опущения влагалища.

    Предполагается совершение мероприятий по коррекции кишечной впадины, восстановлению функций сфинктеров, укреплению стенки, граничащей с кишечником.

    Оперативное вмешательство называется кольпорафией. Процедура представляет собой подшивание лишних тканей задней стенки влагалища к мышечным структурам промежности и укрепление перегородки. Подшивание необходимо для удаления сдавливания окружающих органов. Осуществляется трансвагинально.

    Другая операция носит название кольпоперинеорафии. Она предполагает резекцию излишков стенок влагалища и подтяжку мышечных структур промежности.

    В некоторых случаях для предотвращения повторного смещения вшивается сетчатый имплантат.

    Послеоперационный период



    После операции назначается прием антибактериальных препаратов, использование свечей против воспаления, применение местных мазей и антисептиков.

    В реабилитационное время важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Воздерживаться от половых актов один месяц.
  • Нельзя сидеть 21 день.
  • Следует питаться жидкой пищей.
  • Необходимо не поднимать тяжести свыше трех килограммов.

    При первой и второй степени вагинального пролапса прогноз лечения благоприятный. Анатомическое положение влагалища полностью восстанавливается. При третьей степени патологии во избежание рецидивов необходимо укреплять интимные мышцы.

    Гимнастика и упражнения



    Упражнения эффективны в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Гимнастика Кегеля заключается в переменном напряжении и расслаблении мышц половых путей.

    Упражнения рекомендуется делать несколько раз в день по несколько минут. Эффект виден при 3-4 подходах ежедневно.

    Также назначаются упражнения для укрепления пресса и спины.



    Профилактика



    Каждая женщина желает предотвратить патологию, а не лечить ее. С этой целью рекомендуется:

  • Предупреждать запоры.
  • Укреплять мышцы интимной области, спины, брюшного пресса.
  • Не заниматься тяжелой атлетикой.
  • Соблюдать правила восстановления после родов.
  • Не поднимать тяжести.
  • Производить гинекологический массаж после родов для улучшения кровоснабжения.



    Источник: Газета "Аптека-Фарминдекс" для Pharmindex.ru