Российский Фармацевтический Портал ФАРМИНДЕКС.РФ
Новости на портале ФАРМ-индекс. Фармация, медицина: факты, события, комментарии
 
Найдите нужный препарат. Например, Эубикор

Какие препараты можно и нельзя принимать во время беременности?

13 апреля 2022, 11:35
Беременность – это особый период в жизни женщины. В течение девяти месяцев происходит развитие будущего малыша, поэтому очень важно минимизировать любые воздействия на организм женщины в это время. Но не всегда все проходит идеально: беременные могут болеть, получать травмы, испытывать недостаток тех или иных веществ и пр. Поэтому очень важно понимать, какие из лекарств можно беременным, а какие категорически нельзя, ведь любая таблетка может нанести вред здоровью будущего ребенка. Крайне важно во время гестации не употреблять потенциально опасных лекарств, которые могут повлечь за собой аномалии развития плода. В нашей статье будет сделан обзор препаратов, которые разрешены к применению во время беременности.



Данная статья носит ознакомительный характер, любое решение о той или иной таблетке беременная женщина должна принимать вместе с ведущим беременность гинекологом, а не по отзывам в интернете.

Лекарства, которые можно при беременности



Основываясь на принципах доказательной медицины, специалисты делят лекарства на 4 группы — безопасные для беременных женщин (категория А), относительно безопасные (категория В), относительно небезопасные (категория С) и опасные (категория D). Помимо этого, некоторые средства переходят из одной группы в другую в зависимости от срока беременности: так, первые 12 недель являются критически важными, т.к. в этот период происходит закладка будущих органов и систем малыша, поэтому большинство препаратов в I триместре не применяют вовсе (высок риск вредного воздействия).

Во всем мире на ранних сроках неосложненной беременности врачи рекомендуют профилактический прием фолиевой кислоты в таблетках в дозировке не менее 400 мкг/сутки и калия йодида (йод) в дозировке 200 мг/сутки (препараты Фолио, Йодилайф) Согласно статистике, на фоне назначения фолиевой кислоты уменьшилась частота врожденных аномалий. Помимо этих двух добавок, безопасными для плода в начале развития по классификациям FDA (США), FASS (Швеция) и ADEC (Австралия) считаются: левотироксин натрия (препараты Эутирокс, L-тироксин), парацетамол (препарат Эффералган, Парацетамол), магния сульфат. Эти лекарственные средства прошли клинические испытания, не оказали негативного влияния на развивающийся плод и будущую маму, беременные хорошо отзываются о переносимости данных препаратов. Но, к сожалению, не все беременности протекают гладко, и специалисты регулярно сталкиваются с различными осложнениями беременности. Одно из наиболее распространенных осложнений — угроза прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках.

При данном состоянии Кокрейновское сообщество говорит о доказанной эффективности и безопасности применения на ранних сроках микронизированного вагинального прогестерона (препарат «Утрожестан»). Действующим веществом препарата «Утрожестан» является прогестерон, идентичный естественному гормону желтого тела яичника. Безопасность микронизированного прогестерона подтверждена крупными рандомизированными клиническими исследованиями. Благодаря приему «Утрожестана» на ранних сроках беременность при угрозе выкидыша удается сохранить до трети случаев.

К относительно безопасным средствам можно отнести лекарства, которые не оказали в ходе исследований их использования негативного воздействия на животных, но влияние на человека до конца не изучено.

Из распространенных средств к этой группе еще относятся:

  • амоксициллин (антибиотик для лечения бронхо-легочных инфекций, циститов и пр.; Амосин, Амоксициллин)
  • гепарин (назначается для профилактики тромбоэмболических осложнений во время беременности и пациенткам, нуждающимся в противотромботической терапии; препарат Гепарин)
  • инсулин (контроль сахарного диабета; препараты Актропид, Биосулин)
  • метронидазол в таблетках (назначается при специфических и неспецифических вагинитах, кишечных инфекциях; препараты Трихопол, Метронидазол)


В инструкциях к средствам из категории В написано, что «препараты из этой группы можно применять во время беременности только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода».

В связи с тем, что абсолютная безопасность для эмбриона не подтверждена, эти лекарства следует с осторожностью принимать на ранних сроках, в I триместре беременности.

Третья группа – это средства с доказанным неблагоприятным воздействием на плод, выявленным в рамках клинических исследований с участием животных. Контролируемые исследования этих лекарств с участием беременных женщин не были проведены. Тем не менее, препараты этой группы, в том числе противотуберкулезный изониазид, антибиотики, антидепрессанты и противопаркинсонические препараты могут применяться в беременность только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможные негативные влияния на ребенка.

Препараты из четвертой группы применяются по исключительным жизненным показаниям, так как опасны для плода. Сюда относятся противосудорожные препараты, некоторые нестероидные противовоспалительные средства и ряд антибиотиков.

Будущей маме важно учесть тот факт, что любая таблетка может иметь отложенные последствия, и несмотря на постоянно проводимые исследования, до конца изучить возможное влияние лекарства на малыша невозможно. Поэтому так необходимо в период подготовки к беременности и в процессе вынашивания свести к минимуму прием любых медикаментов, а при необходимости лечения - ориентироваться на мнения ведущих специалистов в этой области, а не на отзывы в сети.

Лекарства с недостаточным профилем эффективности и безопасности при беременности



В нашей стране достаточно распространен феномен применения препаратов, неодобренных к применению западным медицинским сообществом, так как их эффективность и безопасность не соответствуют критериям доказательной медицины. Не является исключением в этом вопросе и акушерско-гинекологическая область. Например, популярный в России гормональный препарат «Дюфастон», содержащий синтетический аналог природного прогестерона (дидрогестерон), запрещен к применению во время беременности во многих европейских странах (Германия, Швейцария, Франция и пр.). Дидрогестерон («Дюфастон») все еще недостаточно изучен в части безопасности, а недавние исследования (публикации в журналах The Lancet, Pediatric Cardiology, Singapore Medical Journal за 2015, 2016, 2017 и 2019 годы) показали, что риск развития у ребенка врожденного порока сердца и других аномалий, таких как аортальная недостаточность, расщепление позвоночника, гидроцефалия, гипоспадия на фоне приема матерью данного вещества гораздо выше. При назначении врачом препарата «Дюфастон» беременной женщине имеет смысл получить второе мнение у другого специалиста. По отзывам многих женщин, принимавших «Дюфастон», назначение этого препарата не имело под собой каких-либо оснований. При угрозе прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках, как уже говорилось выше, эффективно и безопасно применение микронизированного вагинального прогестерона («Утрожестан»). Применение «Утрожестана» на ранних сроках позволяет сохранить до 30% беременностей.



Опасные препараты при беременности



В ходе исследований, проводимых по всему миру, удалось выявить действующие вещества, повышающие вероятность развития аномалий плода, в том числе дефекта нервной трубки, порока сердца и пр.

Итак, в список опасных лекарств, которые нельзя употреблять во время беременности, входят:

  • Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах (Аспирин в таблетках): может спровоцировать развитие диафрагмальной грыжи и порока сердца
  • Вальпроевая кислота (Депакин, Ковулекс, Валопиксим, Конвулекс, Вальпарин, Миродем Лонг): может спровоцировать пороки развития нервной трубки и конечностей, черепно-лицевые деформации, гипоспадию и пр.
  • Изотретиноин (Сотрет, Роаккутан, Ретасол, Верокутан): тератогенный и эмбиротоксический эффект
  • Литий (Седалит): повышает вероятность появления гипоплазии правого желудочка и недостаточности трехстворчатого клапана
  • Топирамат (Топалепсин): повышает вероятность врожденных аномалий развития, например, черепно-лицевых дефектов, таких как "заячья губа"/"волчья пасть", гипоспадии
    Нельзя принимать антигипертензивные из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Зофеноприл): они могут провоцировать мертворождение и почечную недостаточность.


В период гестации необходимо отказаться от антибиотиков стрептомицин и тетрациклин, а также не употреблять витамин А в дозах превышающих 10000 МЕ/сутки, который вредит плоду в больших дозах.

В стоп-лист при беременности входят антидепрессанты - препараты Золофт, Феназепам, Топирамат, Диазепам. Список опасных лекарств для будущей мамы может дополняться по мере исследований того или иного средства, потому что весь мир стремится не допустить повторения талидомидовой катастрофы. Это самый яркий и трагичный в истории пример последствий приема недопроверенных лекарств. Речь идет о 50-60-х годах прошлого столетия, когда в результате массового приема беременными женщинами успокоительного препарата в таблетках под названием Талидомид родились младенцы с аномальным развитием конечностей. Более 10 тысяч детей появились на свет с деформированными или даже отсутствующими руками и ногами. В ходе исследований препарата на животных такого тератогенного воздействия не было выявлено, так как они оказались не чувствительны к опасному талидомиду. Кроме того, производитель долгое время не реагировал на поступающие негативные отзывы. В результате последствия приема лекарства оказались ужасающими, и коснулись большей части мира. С тех пор к лицензированию лекарств и массовому распространению препаратов стали относиться гораздо внимательнее.

В конце нашего обзора хочется напомнить, что каждый организм и каждая беременность уникальны, поэтому только лечащий врач, имеющий результаты анализов и необходимых исследований, может принимать решение о назначении тех или иных препаратов, их пользе и вреде для данного конкретного случая.

Источник: Pharmindex.ru для газеты "Аптека"
Поиск лекарств по алфавиту