Одна из главных задач паллиативной терапии на поздних стадиях рака – облегчение боли. Боль на 3-й и 4-й стадиях рака разделятся на несколько типов – висцеральная, соматическая, невропатическая, психогенная. Ее причиной может быть первичная опухоль, метастазы, поражение нервных тканей или вторичные осложнения вследствие долгой неподвижности, операций или химиотерапии.
Непрерывный мониторинг состояния помогает оптимально подобрать вспомогательные препараты, которые усиливают обезболивающий эффект. Такие препараты называются адъювантными. К ним относятся противосудорожные препараты, транквилизаторы, нейролептики, кортикостероиды, антидепрессанты, антигистаминные и другие средства.
Сочетание обезболивания с поддерживающими, укрепляющими и иммуностимулирующими мероприятиями повышает эффективность симптоматического лечения и помогает продлить жизнь пациента на терминальной стадии ракового заболевания. Лучшие условия для этого предоставляет платный стационар с паллиативным отделением (
хосписом). Один из примеров – стационар «Экстрамед» в Москве. Главное, что отличает такие стационары от бесплатных хосписов – разное понимание сути паллиативной помощи.
В бесплатном хосписе паллиативная медицина понимается исключительно как облегчение симптомов и оказание психологической помощи. Платный стационар предоставляет более широкие возможности. Такой хоспис – не просто место, где человек подготавливается к смерти. Здесь проводятся лечебные мероприятия, которые позволяют отсрочить ее наступление и увеличить положительность жизни без ущерба для ее качества. Формально это не входит в задачи паллиативной терапии. Однако возможности современной медицины значительно увеличились, и традиционный взгляд на хоспис постепенно уступает место новому пониманию смысла и сути паллиативной помощи.
Как показывает практика, более чем в 80% случаев эту проблему удается устранить или значительно облегчить, используя классические опиоидные, а также новые и новейшие обезболивающие препараты. По данным стационара «Экстрамед» эффективное обезболивание достигается более чем в 90% случаев рака 4-степени.
Наряду с обезболивающими препаратами общего действия современная паллиативная медицина широко использует местное обезболивание, особенно при нейропатических болях. Это могут быть эпидуральные инъекции (в позвоночник) или иные инъекции таких препаратов как прегабалин, габапентин, амитриптилин.
Как правило, обезболивание при раке предполагает трехступенчатую лестницу анальгезии, рекомендованной ВОЗ. Оно проводится по часам, а не по требованию больного. Считается, что это повышает эффективность симптоматической терапии.
Сначала используются нестероидные препараты и анальгетики – ибупрофен, диклофенак. На поздних стадиях рака эти препараты, как правило, неэффективны.
На второй ступени применяется ненаркотический препарат Трамадол и другие слабые опиоиды или опиаты. Они применяются перорально или в виде инъекций, часто в сочетании с препаратами первой ступени обезболивания.
И наконец, третья ступень означает применение самых сильнодействующих препаратов – морфина, фентанила, омнопона, бупренорфина и др.
Эталоном обезболивания считается морфин. Действие других препаратов традиционно оценивается по отношению к нему. Например, действие бупренорфина составляет 50% относительно морфина, пиритрамида – 60%. Однако это вовсе не значит, что морфин является самым мощным обезболивающим средством. Например, такой препарат как фентанил может оказывать более сильное действие (до 125%).
Главное условие эффективности обезболивания при раке последней стадии – индивидуальный подход. Должны учитываться все факторы. Возможность применения комбинированной терапии, взаимное усиление препаратов, характер болей и их причина. Возможности комплексной диагностики и обезболивания предоставляет платный стационар с отделением паллиативной помощи. Помимо классической обезболивающей «лестницы препаратов» здесь применяется паллиативная химиотерапия и другие методы, которые способствуют облегчению боли и замедлению развития ракового заболевания.
Поддерживающая, иммуностимулирующая терапия и методы снижения интоксикации организма также увеличивают эффект обезболивания. Это требует постоянного мониторинга состояния больного с привлечением квалифицированных профильных специалистов. Обычный хоспис, как правило, не может предоставить эту возможность. Поэтому многие сегодня выбирают платные стационары, где паллиативная медицина не ограничивается обезболиванием, а помогает продлить жизнь больного.
Круглосуточный контроль самочувствия позволяет вовремя внести коррективы в обезболивающую терапию и принять экстренные меры при резком ухудшении состояния больного.
Источник: Pharmindex.ru для газеты "Аптека-Фарминдекс"
