Нарушение обмена мочевой кислоты
Насекина Екатерина, эксперт-аналитик DSM Group
Подагра или подагрический (микрокристаллический) артрит (от греч. podagra - буквально - капкан для ног) - это заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях, с преимущественным поражением суставов и почек.
Кристаллы, состоящие из мочевой кислоты и монурата натрия, откладываются в различных тканях и вызывают воспаление. Образующиеся кристаллы напоминают осколки стекла. При нарушении пуринового обмена параллельно происходит нарушение липидного (жирового) обмена, поэтому большинство больных подагрой - люди полные.
Данное заболевание подразделяется на 2 вида:
Основные принципы профилактики и лечения данного заболевания заключаются в следующем: соблюдать полный покой пораженного сустава, прикладывать лед, избегать пищи с высоким содержанием пурина, пить много воды (что поможет ускорить вывод мочевой кислоты из организма и не даст образовываться почечным камням), но контролировать свое кровяное давление (если в дополнение к подагре имеется еще и высокое артериальное давление, то больной подвергается двойному риску), не употреблять алкоголь, особенно пиво (алкоголь увеличивает образование мочевой кислоты и затрудняет ее выделение), необходимо остерегаться строгих диет, избегать травм и ранений (подагра всегда "нападает" на сустав, который был травмирован). И, конечно же, необходимо принимать лекарственные препараты.
В настоящем обзоре мы проведем анализ лекарственных препаратов (ЛП) аптечного рынка Москвы, которые применяются при подагре. Мы рассмотрим не весь список лекарств, а только те, которые наиболее специфичны при данном заболевании и влияют на обмен мочевой кислоты: ЛП приведенного ниже списка: пп. 4, 5, 6 и 7, а также рассмотрим гомеопатические препараты. Период исследований - год (с февраля 2003 года по январь 2004 года включительно). Особо отметим, что все данные приводятся в ценах закупки.
Основные препараты, используемые при лечении подагры:
I. Для купирования приступа, неспецифич. ЛП:
За исследуемый период стоимостной объем продаж отобранных препаратов составил в Москве 1 724 715 USD и 338 080 USD в Санкт-Петербурге. Натуральный объем реализации был равен 409 827 в Москве и 164 740 в Петербурге. Таким образом, USD-объемы ЛП Группы различаются в 5 раз, а натуральные - почти в 2,5 раза. Это обусловлено тем, что средневзвешенные цены за одну условную упаковку ЛП Группы отличны (734,5 руб. в Москве и 397,3 руб. - в северной столице). Такое различие происходит из-за того, что по Москве общий уровень цен на ЛП выше, а также состав ЛП Группы различается в обоих городах (таблица 1).
Таблица 1
Интересно, что за исследуемый период в Санкт-Петербурге не было зафиксировано продаж такого ЛП Группы как колхицин компании Solvay. В обоих городах отсутствовали в продаже в аптеках урикозурические препараты (бензбромарон, сульфинпиразон) и препараты с комплексным действием (аллопуринол + бензбромарон), а также уриколитические средства.
Проанализируем продажи ЛП Группы по месяцам исследуемого периода. Поскольку период равен 12 месяцам, можно проследить наличие сезонности продаж данных препаратов на протяжении года (диаграммы 1, 2): в Москве наблюдались пики продаж осенью (октябрь, ноябрь) и в январе и сравнительно невысокие показатели за февраль, март, май, август. В Санкт-Петербурге резкое увеличение объемов продаж было зафиксировано в апреле и в январе. Летом наблюдался некоторый спад продаж по сравнению с пиковыми периодами, одной из причин этого может являться то, что урикостатические средства не обладают стойким и продолжительным действием, больные должны применять их постоянно, и лишь летом, когда в пищевом рационе увеличивается доля растительных продуктов, допускаются перерывы на 1-2 месяца.
Диаграмма 1
Диаграмма 2
Наиболее успешно продавались препараты из отобранной группы (наибольшие доли от стоимостного объема): в Москве - ЦИСТОН ТБ N100, ТРАУМЕЛЬ С МАЗЬ 50Г N1 и ТРАУМЕЛЬ С Р-Р Д/И АМП 2.2МЛ N5 (1-е, 2-е и 3-е места соответственно); в Санкт-Петербурге - ЦИСТОН ТБ N100, АЛЛОПУРИНОЛ-ЭГИС ТБ 100МГ N50 и ТРАУМЕЛЬ С МАЗЬ 50Г N1 (первое, второе и третье места) (таблица 1).
Компании-лидеры представлены в таблице 2: в Москве наибольшая доля %usd приходится на производителя гомеопатических ЛП Группы (BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL GMBH - 59,53% usd), на втором месте - HIMALAYA DRUG COMPANY LTD - производитель препарата цистон (21,07% usd), на третьем - MADAUS AG (ЛП - уралит-У) - 7,45% usd. Иная картина в Санкт-Петербурге: на 1-м месте - HIMALAYA DRUG COMPANY LTD (52,50 % usd), на 2-ом - BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL GMBH (26,93% usd), на 3-ем - EGIS (ЛП аллопуринол-Эгис; 10,31 %usd). В натуральном объеме лидерами является и в Москве и в Санкт-Петербурге фирма HIMALAYA DRUG COMPANY LTD (50% и ~66% соответственно).
Таблица 2
ЛП Группы относятся по анатомо-терапевтической классификации к трем АТС-группам и Гомеопатическим лекарственным средствам (таблица 3).
Таблица 3
В Москве среди них по стоимостному показателю лидируют гомеопатические ЛП (60,27%), а в Петербурге на первом месте находится [C03] "Диуретики" (52,50%). По количеству проданных упаковок первую позицию занимает [C03] "Диуретики" в обоих городах (50,00% в Москве и 66,39% в С-Пб).
ЛП Группы имеют всего 3 МНН (международные непатентованные наименования): АЛЛОПУРИНОЛ, КАЛИЙ-НАТРИЙ-ГИДРАГЕН-ЦИТРАТ и КОЛХИЦИН, а также есть препараты, не имеющие МНН (к ним относятся все гомеопатические лекарства, блемарен и цистон). Именно на эту группу (без МНН) приходятся наибольшие объемы продаж ЛП Группы (88,01% usd и 84,82% [уп.] в Москве и 85,94% usd и 75,02% [уп.] в С-Пб).
Отметим, что доля ЛП Группы иностранного производства составляет более чем 90% от usd- и натурального объема Группы за исследуемый период (диаграмма 3).
Диаграмма 3
В своем большинстве (по количеству наименований) ЛП Группы относятся к препаратам, отпускаемым по рецепту врача (Rx), за исключением гомеопатических препаратов: ТРАУМЕЛЬ С КАПЛИ ВНУТР, ТРАУМЕЛЬ С МАЗЬ 50Г N1, ТРАУМЕЛЬ С ТБ N50 и ЭДАС-119 (СОЛЬВЕЙГ-ЭДАС) КАПЛИ ФЛ-КАПЕЛ 25МЛ N1 -эти ЛП относятся к безрецептурному (OTC) отпуску и на них приходится в сумме 56,96% usd и 73,51% [уп.] в Москве и 68,47% usd и 71,74% [уп.] - в Санкт-Петербурге.
Нарушение обмена мочевой кислоты опасно тем, что со временем может привести к полному поражению опорно-двигательного аппарата, а также увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, вторичного пиелонефрита. Важное значение имеют профилактические мероприятия, направленные на предупреждение повторных приступов (здоровый образ жизни, диета с малым с одержанием пуринов, достаточная физическая активность, прием лекарств с поддерживающими дозами и т.д.).
Кристаллы, состоящие из мочевой кислоты и монурата натрия, откладываются в различных тканях и вызывают воспаление. Образующиеся кристаллы напоминают осколки стекла. При нарушении пуринового обмена параллельно происходит нарушение липидного (жирового) обмена, поэтому большинство больных подагрой - люди полные.
Данное заболевание подразделяется на 2 вида:
-
· первичная подагра, когда повышение уровня мочевой кислоты обусловлено генетическим нарушением ферментативной системы (наследственность; причем заболевание чаще передается через мужское поколение);
- · вторичная подагра - развилась на фоне другого, основного заболевания
ожирение, сахарный диабет и другие эндокринные отклонения, заболевания почек, образ жизни, обильное употребление богатой белками пищи, злоупотребление спиртными напитками,
хроническое отравление свинцом и др.) либо приема некоторых лекарств.
Основные принципы профилактики и лечения данного заболевания заключаются в следующем: соблюдать полный покой пораженного сустава, прикладывать лед, избегать пищи с высоким содержанием пурина, пить много воды (что поможет ускорить вывод мочевой кислоты из организма и не даст образовываться почечным камням), но контролировать свое кровяное давление (если в дополнение к подагре имеется еще и высокое артериальное давление, то больной подвергается двойному риску), не употреблять алкоголь, особенно пиво (алкоголь увеличивает образование мочевой кислоты и затрудняет ее выделение), необходимо остерегаться строгих диет, избегать травм и ранений (подагра всегда "нападает" на сустав, который был травмирован). И, конечно же, необходимо принимать лекарственные препараты.
В настоящем обзоре мы проведем анализ лекарственных препаратов (ЛП) аптечного рынка Москвы, которые применяются при подагре. Мы рассмотрим не весь список лекарств, а только те, которые наиболее специфичны при данном заболевании и влияют на обмен мочевой кислоты: ЛП приведенного ниже списка: пп. 4, 5, 6 и 7, а также рассмотрим гомеопатические препараты. Период исследований - год (с февраля 2003 года по январь 2004 года включительно). Особо отметим, что все данные приводятся в ценах закупки.
Основные препараты, используемые при лечении подагры:
I. Для купирования приступа, неспецифич. ЛП:
-
1. Гормоны-глюкокортикоиды (ГСК);
-
2. Обезболивающие противовоспалительные (НПВС);
-
3. Гомеопатические препараты (дискус композитум, траумель С, убихинон композитум, эдас-119);
-
4. Урикостатики (угнетают синтез мочевой кислоты (аллопуринол)) и препараты с комплексным действием - алломарон (аллопуринол + бензбромарон);
-
5. Урикозурические средства (угнетают канальцевую реабсорбцию мочекислых соединений
и увеличивают их секрецию - этамид, бензбромарон, пробенецид (бенемид), сульфинпиразон);
-
6. Противоподагрические ЛП, не влияющие на обмен мочевой кислоты (колхикум-дисперт);
-
7. Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению камней (уралит-У, магурлит,
блемарен, цистон и др. - они повышают зависимую от показателя рН растворимость мочевой кислоты в 10-50 раз; также существуют уриколитические средства, которые разрушают
мочевую кислоту, - уратоксидаза, гепатокаталаза и др., но они пока не получили широкого
распространения).
За исследуемый период стоимостной объем продаж отобранных препаратов составил в Москве 1 724 715 USD и 338 080 USD в Санкт-Петербурге. Натуральный объем реализации был равен 409 827 в Москве и 164 740 в Петербурге. Таким образом, USD-объемы ЛП Группы различаются в 5 раз, а натуральные - почти в 2,5 раза. Это обусловлено тем, что средневзвешенные цены за одну условную упаковку ЛП Группы отличны (734,5 руб. в Москве и 397,3 руб. - в северной столице). Такое различие происходит из-за того, что по Москве общий уровень цен на ЛП выше, а также состав ЛП Группы различается в обоих городах (таблица 1).
Таблица 1
| Полное наименование | Доля от стоимостного объема продаж всех ЛП Группы за авг.03-янв.04 , % usd | Доля от натурального объема продаж всех ЛП Группы за авг.03-янв.04 г., % уп. | Средневзвешенная цена за одну условную упаковку, РУБ. | |||
| Москва | С-Пб | Москва | С-Пб | Москва | С-Пб | |
ЦИСТОН ТБ N100 | 21,07 | 52,50 | 50,00 | 66,39 | 53,82 | 49,33 |
ТРАУМЕЛЬ С МАЗЬ 50Г N1 | 19,95 | 8,88 | 10,96 | 2,54 | 232,26 | 218,54 |
ТРАУМЕЛЬ С Р-Р Д/И АМП 2.2МЛ N5 | 14,54 | 5,78 | 6,24 | 1,37 | 298,39 | 263,51 |
ТРАУМЕЛЬ С ТБ N50 | 11,44 | 5,24 | 8,33 | 1,98 | 175,00 | 165,65 |
УРАЛИТ-У ГРАНУЛ 280Г N1 | 7,45 | 0,15 | 0,25 | 0,02 | 3825,62 | 641,12 |
ДИСКУС КОМПОЗИТУМ Р-Р Д/И АМП 2.2МЛ N5 | 6,89 | 4,28 | 1,85 | 0,58 | 476,73 | 457,31 |
БЛЕМАРЕН ПОР ГРАНУЛИР 200Г N1 | 4,83 | 4,65 | 1,92 | 0,92 | 319,36 | 314,23 |
ТРАУМЕЛЬ С КАПЛИ ВНУТР ФЛ-КАПЕЛ 30МЛ N1 | 3,70 | 1,56 | 2,11 | 0,45 | 222,69 | 217,86 |
АЛЛОПУРИНОЛ-ЭГИС ТБ 100МГ N50 | 2,00 | 10,31 | 5,71 | 17,36 | 44,52 | 36,93 |
БЛЕМАРЕН ТБ ШИП ТУБА N80 | 1,84 | 1,58 | 0,59 | 0,23 | 395,00 | 421,03 |
АЛЛОПУРИНОЛ ТБ 100МГ N50 | 1,75 | 3,50 | 7,38 | 7,44 | 30,26 | 29,27 |
УБИХИНОН КОМПОЗИТУМ Р-Р Д/И АМП 2.2МЛ N5 | 1,59 | 0,83 | 0,71 | 0,17 | 286,05 | 299,09 |
ЭДАС-119 (СОЛЬВЕЙГ-ЭДАС) КАПЛИ ФЛ-КАПЕЛ 25МЛ N1 | 0,74 | 0,27 | 2,07 | 0,38 | 45,33 | 44,98 |
ТРАУМЕЛЬ С Р-Р Д/И АМП 2.2МЛ N100 | 0,72 | 0,34 | 0,03 | 0,01 | 3133,35 | 3837,44 |
ДИСКУС КОМПОЗИТУМ Р-Р Д/И АМП 2.2МЛ N100 | 0,69 | ~ | 0,01 | ~ | 6603,09 | ~ |
АЛЛОПУРИНОЛ НИКОМЕД ТБ 100МГ N50 | 0,29 | 0,05 | 1,11 | 0,09 | 33,92 | 36,51 |
КОЛХИКУМ-ДИСПЕРТ ДРАЖЕ 15.6МГ БЛ N20 | 0,21 | ~ | 0,20 | ~ | 127,73 | ~ |
ПУРИНОЛ ТБ 100МГ N50 | 0,19 | 0,01 | 0,39 | 0,02 | 62,82 | 51,89 |
ПУРИНОЛ ТБ 300МГ N30 | 0,10 | ~ | 0,14 | ~ | 93,42 | ~ |
БЛЕМАРЕН ТБ ШИП N20 | 0,01 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 435,00 | ~ |
ТРАУМЕЛЬ С КАПЛИ ВНУТР ФЛ-КАПЕЛ 100МЛ N1 | 0,003 | ~ | 0,001 | ~ | 292,00 | ~ |
АЛЛОПУРИНОЛ-ТЕВА ТБ 100МГ N30 | 0,00 | ~ | 0,00 | ~ | 58,07 | ~ |
АЛЛОПУРИНОЛ НИКОМЕД ТБ 300МГ N100 | ~ | 0,01 | ~ | 0,02 | ~ | 19,65 |
АЛЛОПУРИНОЛ-ТЕВА ТБ 300МГ N21 | ~ | 0,03 | ~ | 0,04 | ~ | 47,03 |
Интересно, что за исследуемый период в Санкт-Петербурге не было зафиксировано продаж такого ЛП Группы как колхицин компании Solvay. В обоих городах отсутствовали в продаже в аптеках урикозурические препараты (бензбромарон, сульфинпиразон) и препараты с комплексным действием (аллопуринол + бензбромарон), а также уриколитические средства.
Проанализируем продажи ЛП Группы по месяцам исследуемого периода. Поскольку период равен 12 месяцам, можно проследить наличие сезонности продаж данных препаратов на протяжении года (диаграммы 1, 2): в Москве наблюдались пики продаж осенью (октябрь, ноябрь) и в январе и сравнительно невысокие показатели за февраль, март, май, август. В Санкт-Петербурге резкое увеличение объемов продаж было зафиксировано в апреле и в январе. Летом наблюдался некоторый спад продаж по сравнению с пиковыми периодами, одной из причин этого может являться то, что урикостатические средства не обладают стойким и продолжительным действием, больные должны применять их постоянно, и лишь летом, когда в пищевом рационе увеличивается доля растительных продуктов, допускаются перерывы на 1-2 месяца.
Диаграмма 1
Диаграмма 2
Наиболее успешно продавались препараты из отобранной группы (наибольшие доли от стоимостного объема): в Москве - ЦИСТОН ТБ N100, ТРАУМЕЛЬ С МАЗЬ 50Г N1 и ТРАУМЕЛЬ С Р-Р Д/И АМП 2.2МЛ N5 (1-е, 2-е и 3-е места соответственно); в Санкт-Петербурге - ЦИСТОН ТБ N100, АЛЛОПУРИНОЛ-ЭГИС ТБ 100МГ N50 и ТРАУМЕЛЬ С МАЗЬ 50Г N1 (первое, второе и третье места) (таблица 1).
Компании-лидеры представлены в таблице 2: в Москве наибольшая доля %usd приходится на производителя гомеопатических ЛП Группы (BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL GMBH - 59,53% usd), на втором месте - HIMALAYA DRUG COMPANY LTD - производитель препарата цистон (21,07% usd), на третьем - MADAUS AG (ЛП - уралит-У) - 7,45% usd. Иная картина в Санкт-Петербурге: на 1-м месте - HIMALAYA DRUG COMPANY LTD (52,50 % usd), на 2-ом - BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL GMBH (26,93% usd), на 3-ем - EGIS (ЛП аллопуринол-Эгис; 10,31 %usd). В натуральном объеме лидерами является и в Москве и в Санкт-Петербурге фирма HIMALAYA DRUG COMPANY LTD (50% и ~66% соответственно).
Таблица 2
| Фирма | Доля от стоимостного объема продаж всех ЛП Группы за авг.03-янв.04 , % usd | Доля от натурального объема продаж всех ЛП Группы за авг.03-янв.04 г., % уп. | ||
| Москва | С-Пб | Москва | С-Пб | |
BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL GMBH | 59,53 | 26,93 | 30,24 | 7,10 |
HIMALAYA DRUG COMPANY LTD | 21,07 | 52,50 | 50,00 | 66,39 |
MADAUS AG | 7,45 | 0,15 | 0,25 | 0,02 |
ESPARMA | 6,68 | 6,24 | 2,51 | 1,15 |
EGIS | 2,00 | 10,31 | 5,71 | 17,36 |
ОРГАНИКА ОАО (НОВОКУЗНЕЦК) | 1,52 | 0,69 | 6,54 | 1,72 |
ЭДАС МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНЦЕРН ЗАО | 0,74 | 0,27 | 2,07 | 0,38 |
MERCKLE GMBH | 0,29 | 0,01 | 0,53 | 0,02 |
NYCOMED | 0,29 | 0,06 | 1,11 | 0,10 |
SOLVAY PHARMA | 0,21 | ~ | 0,20 | ~ |
АКРИХИН | 0,21 | 2,78 | 0,78 | 5,66 |
БОРЩАГОВСКИЙ ХИМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД | 0,01 | 0,01 | 0,06 | 0,02 |
TEVA PHARMACEUTICAL INDUSTRIES LTD | 0,00 | 0,03 | 0,00 | 0,04 |
ФАРМАКОН ОАО | ~ | 0,02 | ~ | 0,04 |
ЛП Группы относятся по анатомо-терапевтической классификации к трем АТС-группам и Гомеопатическим лекарственным средствам (таблица 3).
Таблица 3
| АТС | Доля от стоимостного объема продаж всех ЛП Группы за авг.03-янв.04 , % usd | Доля от натурального объема продаж всех ЛП Группы за авг.03-янв.04 г., % уп. | ||
| Москва | С-Пб | Москва | С-Пб | |
[C03] Диуретики | 21,07 | 52,50 | 50,00 | 66,39 |
[G04BC] Препараты для лечения нефроуролитиаза | 14,13 | 6,39 | 2,76 | 1,17 |
[M04AA01] Аллопуринол | 4,33 | 13,91 | 14,73 | 24,96 |
[M04AC01] Колхицин | 0,21 | ~ | 0,20 | ~ |
[Г] Гомеопатическое лекарственное средство | 60,27 | 27,20 | 32,30 | 7,48 |
В Москве среди них по стоимостному показателю лидируют гомеопатические ЛП (60,27%), а в Петербурге на первом месте находится [C03] "Диуретики" (52,50%). По количеству проданных упаковок первую позицию занимает [C03] "Диуретики" в обоих городах (50,00% в Москве и 66,39% в С-Пб).
ЛП Группы имеют всего 3 МНН (международные непатентованные наименования): АЛЛОПУРИНОЛ, КАЛИЙ-НАТРИЙ-ГИДРАГЕН-ЦИТРАТ и КОЛХИЦИН, а также есть препараты, не имеющие МНН (к ним относятся все гомеопатические лекарства, блемарен и цистон). Именно на эту группу (без МНН) приходятся наибольшие объемы продаж ЛП Группы (88,01% usd и 84,82% [уп.] в Москве и 85,94% usd и 75,02% [уп.] в С-Пб).
Отметим, что доля ЛП Группы иностранного производства составляет более чем 90% от usd- и натурального объема Группы за исследуемый период (диаграмма 3).
Диаграмма 3
В своем большинстве (по количеству наименований) ЛП Группы относятся к препаратам, отпускаемым по рецепту врача (Rx), за исключением гомеопатических препаратов: ТРАУМЕЛЬ С КАПЛИ ВНУТР, ТРАУМЕЛЬ С МАЗЬ 50Г N1, ТРАУМЕЛЬ С ТБ N50 и ЭДАС-119 (СОЛЬВЕЙГ-ЭДАС) КАПЛИ ФЛ-КАПЕЛ 25МЛ N1 -эти ЛП относятся к безрецептурному (OTC) отпуску и на них приходится в сумме 56,96% usd и 73,51% [уп.] в Москве и 68,47% usd и 71,74% [уп.] - в Санкт-Петербурге.
Нарушение обмена мочевой кислоты опасно тем, что со временем может привести к полному поражению опорно-двигательного аппарата, а также увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, вторичного пиелонефрита. Важное значение имеют профилактические мероприятия, направленные на предупреждение повторных приступов (здоровый образ жизни, диета с малым с одержанием пуринов, достаточная физическая активность, прием лекарств с поддерживающими дозами и т.д.).
