Артроз коленного сустава вызывает у человека мучительные симптомы и постепенно приводит к инвалидности. Но это заболевание можно контролировать, если заняться своим здоровьем своевременно. Специалисты Клиники доктора Глазкова рассказывают, чего можно ждать от лечения гонартроза, какие методы реально эффективны, какие бесполезны и даже вредны.
Что такое артроз колена 2 степени
Артроз колена (гонартроз) – это дегенеративные изменения его хрящей, с вовлечением располагающейся рядом костной ткани, синовиальной оболочки, связок, капсулы и мышц. Фактически весь сустав постепенно разрушается. У человека колено болит, хрустит, периодически опухает, а со временем деформируется. Его подвижность постепенно уменьшается.
Патология имеет огромную распространенность среди населения. После 26 лет симптомный гонартроз развивается у 5% людей. Частота повышается с возрастом. В группе пациентов старше 45 лет этой патологией страдает 16,7% населения.
Хотя артроз колена встречается реже, артроз тазобедренного сустава, именно дегенеративные изменения в коленном суставе являются самой частой причиной потери трудоспособности. Это связано с тем, что гонартроз развивается раньше.
У пациентов может развиться артроз только левого, только правого сустава или сразу обоих. Соответственно, гонартроз бывает правосторонним, левосторонним или двусторонним. Степень тяжести патологии на двух коленях может быть разной. Её определяют по данным рентгенографии или МРТ. В России часто используют классификацию Косинской, по которой выделяют 3 стадии. Об остеоартрозе 2 степени свидетельствуют хромота, умеренная боль, ограничения движений в колене, а на рентгеновских снимках врачи видят сужение суставной щели в 2-3 раза с появлением костных наростов (остеофитов).
Консервативная терапия
В случае гонартроза 2 степени может быть использована консервативная тактика. Если же пациент не удовлетворен результатом, его направляют на операцию.
Задачей консервативной терапии является уменьшение симптомов, повышение качества жизни пациента, поддержание функции сустава и трудоспособности так долго, насколько это возможно, а также замедление развития остеоартроза и максимальная отсрочка хирургического лечения.
Как видим, консервативная терапия не ставит перед собой такие задачи вылечить остеоартроз коленного сустава. Это невозможно. Избавиться от него навсегда поможет только эндопротезирования. Все остальные методы лишь оттягивают разрушение сустава, но не предотвращают его.
Немедикаментозные методы
По возможности врачи стараются ограничиваться немедикаментозными методами контроля остеоартроза коленного сустава, так как использующиеся при этом заболевании препараты вызывают побочные эффекты, поэтому их количество желательно минимизировать. Основные методики лечения:
Коррекция образа жизни. Болезнь хроническая, и её излечение невозможно. Зато вполне реально замедлить развитие патологии. Для этого важно разгрузить поврежденный сустав. Пациентам рекомендуют исключить бег, длительное стояние на одном месте, прыжки, подъем тяжестей, пребывания в неудобных статичных позах. Важно подобрать хорошую обувь с амортизирующей подошвой. При постоянных сильных болях при ходьбе можно использовать трость.
Лечебная физкультура. Укрепляет мышцы нижней конечности. Это самый эффективный метод борьбы с болевым синдромом «на длинной дистанции». Лечебная физкультура не устранит боль мгновенно, сразу после первой тренировки. Зато спустя несколько месяцев, если сравнить двух людей, один из которых занимался лечебной физкультурой, а другой нет, окажется, что у первого боль в колене выражена значительно слабее.
Снижение веса. Показано в случае ожирения. Чем больше масса тела, тем сильнее нагружается коленный сустав. Нормализация массы тела замедлит его разрушение.
Ортезы. Выравнивают ось нижней конечности. Это эффективный метод, но он плохо переносится пациентами, поэтому от ортезов часто отказываются.
Массаж. Массируют мышцы бедра и голени. Метод помогает уменьшить боль.
Физиотерапия. Используется для снижения болевого синдрома и уменьшения воспаления. Позволяет уменьшить потребность в препаратах.
Медикаментозные методы
Препараты особенно важны на начальном этапе лечения. В то время как некоторые немедикаментозные методики дают результат лишь спустя недели или даже месяцы, эффект от лекарства можно получить через несколько минут после приема.
Нестероидные противовоспалительные средства. Основные препараты для лечения артроза 2 степени. Некоторые пациенты принимают их по требованию: при возникновении боли, которая обычно появляется вечером или после нагрузки. Другие нуждаются в постоянном приеме НПВС. Стоит учитывать, что эти препараты могут вызывать побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта, и даже способны спровоцировать серьезные кровотечения, поэтому для минимизации этих рисков дозировки и кратность приема должны быть минимальными.
Ингибиторы ЦОГ-2. Разница с НПВС небольшая. В то время как НПВС работают за счет блокады ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, селективные ингибиторы ЦОГ-2 блокируют только одну изоформу. Они безопаснее для желудка, но опаснее для сердечно-сосудистой системы.
Локальные средства. На колено наносят согревающие мази, например с перцем или пчелиным ядом. Они безопасны и многие пациенты считают такие препараты эффективными для уменьшения боли.
Гликозаминогликаны. Препараты хондроитина и глюкозамина популярны среди людей с артрозом. Реклама говорит, что они восстанавливают хрящ. На самом деле это препараты с недоказанной эффективностью. Они не оказывают существенного влияния на симптомы или исходы остеоартроза колена.
Внутрисуставные уколы
Введение препаратов внутрь сустава обеспечивает быстрый, выраженный, длительный эффект. К тому же, эти методы не оказывают системных побочных реакций. В отличие от НПВС и ингибиторов ЦОГ-2, они безопасны для желудка, кишечника и сердца.
Гиалуроновая кислота. «Смазка» для сустава, протез синовиальной жидкости. Укол в сустав обеспечивает эффект от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от того, какой препарат используется. Желательно вводить препараты с высокой молекулярной массой, так как они работают дольше. Гиалуроновая кислота надолго уменьшает боль и замедляет прогрессирование артроза. Хотя эффект временный, чтобы он стал постоянным, периодически инъекции можно повторять.
Обогащенная тромбоцитами плазма. Её получают из крови пациента. Кровь центрифугируют, тромбоциты отбирают – с лейкоцитами или без них. Плазму вводят внутрь сустава. Тромбоциты выделяют факторы роста, которые стимулируют регенерацию тканей. Они улучшают метаболизм хряща и замедляют дегенеративные изменения в нем.
Стволовые клетки. Могут дифференцироваться в хрящевые клетки, а также являются источниками факторов роста. Клетки получают из различных источников. Распространен метод, при котором их берут из жировой ткани передней брюшной стенки. Введение в сустав возможно сразу после получения. Методика не только уменьшает симптомы, но и увеличивает толщину хряща.
Глюкокортикоиды. Раньше их часто вводили в сустав, так как эти препараты позволяют быстро поднять авторитет врача, ведь большинство симптомов быстро регрессируют за счет мощного противовоспалительного эффекта. Проблема только в том, что этот эффект непродолжительный, а расплачиваться за него пациенту приходится ускоренным разрушением суставного хряща. Поэтому в большинстве современных клиник глюкокортикоиды при артрозе больше не используют.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не работает или обеспечивает недостаточный эффект, можно сделать операцию. При
артрозе 2 степени проводят такие вмешательства:
- лаваж (промывание) и удаление дебриса (отломков хрящей, фибрина);
- микропереломы и туннелизация – повреждение костей для формирования кровяного сгустка и миграции стволовых клеток в полость сустава;
- корригирующие остеотомии – удаление фрагментов костной ткани для выравнивания оси конечности;
- эндопротезирование (замена колена искусственным протезом) – проводится в основном у лиц старше 50 лет.
Большинство операций обеспечивают лишь временный эффект, который сохраняется несколько лет. Самая эффективная, но в то же время самая технически сложная и наиболее травматичная операция – это эндопротезирование сустава. Врачи могут провести одномыщелковое (замена половина сустава) или тотальное протезирование (замена всего сустава), в зависимости от клинической ситуации.
Хотя артроз колена является тяжелым хроническим заболеванием, на 2 стадии ещё многое можно сделать, чтобы не допустить быстрого прогрессирования патологии. В основном используют консервативные методы, так как они позволяют контролировать боль, сдерживать развитие остеоартроза и поддерживать нормальную функцию коленного сустава.
Источник: Pharmindex.ru
