Своеобразной лекарственной формой являются раневые покрытия. В последнее время появилось большое число раневых покрытий, отличающихся по химическому составу основы и входящим в их состав лекарственным веществам. При изучении литературных источников, патентов и данных, полученных из Интернет-сети, были обнаружены сведения более чем о 300 раневых покрытиях, находящихся на разных стадиях разработки. Вместе с тем до сих пор не существует универсального препарата, подходящего для использования во всех фазах раневого процесса при ожогах различной глубины. Идеальное раневое покрытие должно отвечать следущим требованиям:

1) создавать оптимальную микросреду для заживления ран;

2) обладать высокой абсорбционной способностью в отношении раневого экссудата;

3) предотвращать проникновение микроорганизмов;

4) иметь достаточную проницаемость для газов (кислорода, углекислоты) для обеспечения протекания репаративных процессов;

5) обладать проницаемостью для паров воды, но исключать высушивание дна раны;

6) иметь эластичность, возможность моделирования поверхностей со сложным рельефом;

7) не обладать пирогенным, антигенным и токсическим действием;

8) не иметь местного раздражающего и аллергического действия.

Кроме того, для искусственных раневых покрытий весьма желательны следующие свойства:

- прозрачность, возможность наблюдения за раной;
- возможность быть носителем лекарственных веществ (антибактериальных, репарантов);
- устойчивость к стерилизации;
- удобство применения для медицинского персонала и больного;
- легкое удаление с поверхности кожи.

Всем раневым покрытиям в той или иной степени присущи следующие свойства:

а)защитные (предотвращение проникновения инфекции извне, защита от механического травмирования раны);

б)сорбционные (способность поглощать выделяющийся из раны экссудат и препятствовать его скоплению под покрытием);

в)лечебные (наличие анестезирующего действия, гемостатическое действие, способность препятствовать развитию раневой инфекции, наличие способности стимулировать заживление раны, совместимость с лекарственными веществами);

г)транспортные (воздухопроницаемость, способность препятствовать испарению экссудата через покрытие;

д)технологические(стоимость, сложность конструкции и технологии производства, стерилизуемость).

По своему происхождению препараты данной группы можно условно разделить на природные и синтетические.

Природные раневые покрытия. Это прежде всего различные варианты консервированной кожи или дермы.

Аллогенная кожа. "Золотым эталоном" раневого покрытия является кожа. Краткосрочное хранение кожных лоскутов, включающих дерму и эпидермис, осуществляют при температуре от 0 до + 8° С в водной среде (в ростовых средах), в состав которой входят аминокислоты и глюкоза, в присутствии антиоксидантов и криопротекторов. Для более длительного хранения осуществляют их лиофильную сушку, помещают в растворы глицерина или подвергают глубокому охлаждению. Безусловно, качество кожных лоскутов во многом зависит от способа и режимов консервации.

Препараты дермы. Ряд отечественных и зарубежных фирм производит препараты из бесклеточной дермы, консервация которых чаще всего достигается методом лиофильной сушки. Из свиной кожи получены препараты Свидерм и Аллоаск Д (Alloask D), и другие им подобные. Из донорской кожи человека выпускается покрытие АллоДерм (AlloDerm), Интегра (Integra) и Дермаграфт (Dermagraft).

Амниотигеская мембрана. Для лечебных целей может использоваться амниотическая мембрана человека или животных. Лечебное действие обусловлено наличием в ее составе ряда компонентов внеклеточного матрикса (коллагена, фибронектина, гликозамигликанов) и ростовых факторов. К сожалению, амниотическая мембрана является скоропортящимся видом покрытий. На раневые поверхности следует накладывать только свежие мембраны с небольшими сроками хранения.

Синтетические раневые покрытия. В настоящее время единой всеобъемлющей классификации синтетических раневых покрытий не существует. Представляется возможным разделить их следующим образом.

По функциональному назначению.

Защитные покрытия. Эти покрытия предназначены, главным образом, для предотвращения бактериального загрязнения ран. В качестве примера можно привести обезболивающие пленочные покрытия первой помощи "Полипор-А", непроникаемые для микроорганизмов (с размерами пор менее 0,2 мкм).

Лечебные покрытия, в зависимости от используемых (в качестве пропитки) при их изготовлении медикаментозных препаратов (антибиотики, гормоны, обезболивающие вещества, гемостатики и др.), имеют различные свойства и показания к применению.

По устойгивости покрытия можно разделить на биодеградирующие (рассасывающиеся) и биоинертные. Как правило, биодеградирующие покрытия изготовляют из природных полимеров (желатина, коллагена, хитозана), а биоинертные - из синтетических материалов.

По механизму действия выделяют следующие виды покрытий:

1) сорбирующие;

2) покрытия, предотвращающие испарение экссудата;

3) не прилипающие покрытия;

4) рассасывающиеся покрытия;

5) изолирующие покрытия.

Сорбирующие биосовместимые материалы. Основной, функциональной характеристикой сорбирующих покрытий является способность поглощать выделяющийся из раны экссудат, количество которого может быть значительно. Потеря жидкости через обожженную поверхность при ожоге II-III степени достигается 3,5 мл/кг/% обожженной поверхности тела за 24 ч.

Сорбирующая способность определяется количеством жидкости, поглощенным 1 г сухого сорбента при погружении его в воду в отсутствии давления. Сорбирующая способность полимерного покрытия зависит, в основном, от свободного объема пор, в то время как от природы полимера зависит скорость впитывания жидкости. Оптимальная сорбирующая способность пока не определена. Например, гигроскопическая вата имеет сорбирующую способность 2000-2500%, целлюлозные повязки - до 3400%.

Биосовместимые материалы, предотвращающие испарение экссудата. Повреждения кожного покрова нарушают барьер, препятствующий испарению тканевых жидкостей. Скорость испарения через поврежденную кожу составляет 0,5-2,2 мл (см² -ч). Потеря тепла за счет испарения выделяющегося экссудата составляет 0,576 Ккал/мл.

Общим принципом создания покрытий, предотвращающих испарение экссудата и защищающих от проникновения инфекции извне, являются нанесение на внешнюю поверхность покрытия полимерной пленки с контролируемой паропроницаемостью или уплотнение внешней поверхности покрытия методом горячего прессования. Считается, что оптимальная скорость испарения через раневое покрытие лежит в пределах 6-12 мг/см2.

Не прилипающие биосовместимые материалы. Наиболее серьезным недостатком гидрофильных покрытий является то обстоятельство, что процедура смены повязки становится болезненной и травмирует рану. Эту проблему решают путем гидрофобизации обращенного к ране слоя покрытия, как правило, выполняя его из гидрофобного синтетического полимера. Однако, такие покрытия не прилегают плотно к ране и имеют пониженную скорость всасывания, что приводит к скоплению экссудата на ране.

Рассасывающиеся биосовместимые материалы. Другим вариантом решения проблемы создания нетравмирующих сорбирующих покрытий является применение покрытий на основе растворимых полимеров, либо на основе биодеградируемых, не нуждающихся в смене полимеров.

1. Биосовместимые материалы из полисахаридов. Описаны рассасывающиеся покрытия из натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ), оксиалкилцеллюлозы, амилозы, декстрана, альгинатов, хитина, хитозана, гиалуроновой кислоты и др. В основе способности этих материалов к рассасыванию лежит их водо- и плазморастворимость. Например, для альгинатных материалов сроки рассасывания можно регулировать изменением соотношения ионов Са⁺⁺ и Na⁺ . Так, если альгинат кальция рассасывается на ране в течение 3 месяцев, то смешанные кальциево-натриевые альгинаты - за две недели и меньше.

Общими свойствами этих материалов является их гидрофильность, обусловливающая высокую адсорбирующую способность (до 5000 %), хорошая адгезия к ране, отсутствие токсичности и раздражающего действия, а также гемостатические свойства.

Под влиянием альгинатов, хитозана, гиалуроновой кислоты отмечено ускорение процессов заживления ран и ожогов, их стимулирующее действие на развитие грануляционной ткани способствует эпителизации. Присутствие на ране полисахаридных материалов благоприятно сказывается на репарационных процессах на всех стадиях лечения раны.

Основной проблемой получения покрытий из природных полисахаридов является достижение хорошей механической прочности покрытия и устойчивости на ране.

2. Биосовместимые материалы на основе коллагена. К ценным свойствам коллагена относятся его способность стимулировать фибриллогенез, рассасываться и замещаться живой тканью. Для ранывых покрытий он используется в виде губки, волокнистой массы или материалов типа фетра. Коллагеновые губки получают путем сублимационной сушки геля коллагена, иногда такой гель дополнительно вспенивают пропусканием инертного газа. В ряде случаев губка содержит пластификатор, например 10-25% глицерина.

В тканях человека коллаген тесно связан с гиалуроновой кислотой и другими макромолекулами. С целью приближения свойств покрытия к нативному коллагену в них часто добавляют полисахариды: соли гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфат, сульфинированный дермантин, гепарин, альгиновую кислоту, хитозан.

Раневые покрытия из коллагена могут быть выполнены в различной форме (пленки, губки). Необходимо отметить, что коллагеновая губка имеет плотность 0,01-0,06 г/см³. Предел прочности при растяжении 2,3 кг/см² . Сорбирующая способность губки по воде составляет до 6000%. Предложено также использовать покрытия из коллагена, у которых внешняя поверхность покрыта более плотным слоем коллагена или синтетической (полиуретановой) пленкой, предохраняющей рану от высыхания. Коллагеновые покрытия на раны и ожоги плотно прилегают к ране и впоследствии рассасываются. Скорость рассасывания можно регулировать, изменяя степень сшивки макромолекул. Предполагается, что в коллагеновые покрытия мигрируют эндотелиальные фибробласты и другие клетки, в результате чего материал рассасывается под действием коллагеназы и замещается грануляционной тканью.

Изолирующие биосовместимые материалы. К таким покрытиям относятся эластичные полимерные пленки. Эти покрытия не очень удачны, т. к. у них отсутствует существенная сорбирующая способность.

Покрытия в виде гелей имеют много достоинств: прозрачность; плотный контакт с раной, препятствующий скоплению экссудата; безболезненность удаления. Однако, на практике покрытия в виде гелей часто малоэффективны из-за низкой механической прочности, склонности к пересыханию, малой сорбционной способностью.

Таким образом, из существующего в настоящее время широкого ассортимента полимерных покрытий на раны и ожоги, рассасывающиеся покрытия в наибольшей степени отвечают всем медико-биологическим требованиям, могут быть полезны как на ранних стадиях лечения ран и ожогов, так и на более поздних стадиях. Следовательно, разработка рассасывающихся прилипающих полимерных покрытий с высокой сорбирующей способностью и различными сроками рассасывания, является в настоящее время наиболее актуальным направлением в области создания эффективных аппликаций на раны и ожоги.

По форме изготовления и способу применения можно выделить следующие варианты покрытий:

1. Губки.
2. Гелеобразующие покрытия .
3. Пленочные покрытия .
4.Покрытия, формирующиеся при распылении композиции в виде аэрозоля.

Комбинированные покрытия. Губки. Для губок характерно наличие развитой пористой структуры, что обеспечивает им высокую абсорбирующую способность и высокую проницаемость для газов и паров кислорода. Губки изготавливают из природных (коллагена, хитозана, альгиновых кислот, целлюлозы и др.) и синтетических полимеров (полиуретана и др.). Для придания им специфических лечебных свойств их проводят специальную обработку губки различными медикаментозными средствами (антибиотиками, протеолитическими ферментами, гемостатическими агентами, и т. д.).

Можно выделить специализированные и полифункциональные лечебные губки.

Специализированные губки чаще всего обладают однонаправленным действием и применяются по каким-либо определенным показаниям.

С гемостатической целью (при выполнении некрэктомий) могут использоваться: "Губка гемостатическая из нативной плазмы крови", "Губка коллагеновая", "Губка фибринная", "Гемостатическая губка с амбеном", "Поликапран" и др.

Губки из природных полимеров (коллагена, хитозана, альгиновых кислот, производных целлюлозы), чаще всего применяют во II фазе раневого процесса для заживления ран. К ним относятся препараты на основе коллагена: "Коласпон", "Комбутек-2", "Обле-кол" (с облепиховым маслом); из альгиновых кислот - "Альгипор", других полисахари-дов - "Аубазидан", "Аубазипор". Так, например, "Комбутек-2" является комбинированным препаратом, содержащим наряду с коллагеном антибактериальные компоненты - глутаровый альдегид, хинозол и борную кислоту. Препарат предназначен для закрытия и окончательного лечения очищенных от мертвых тканей ожоговых ран II, III степени, для временного закрытия ожоговых ран IIIб степени после удаления струпа, плоских гранулирующих посттравматических ран, трофических язв и пролежней, для подготовки ран к аутодермопластике и для закрытия донорских участков после неё. Препарат может быть рекомендован и для местного лечения больных с лучевыми поражениями кожи во все периоды развития появления этих поражений на коже. При этом важно отметить, что "Комбутек-2" стимулирует регенераторные процессы в ране, ускоряет краевую и островковую эпителизацию, способствует росту грануляционной ткани.

При посттравматических ранах "Комбутек-2" рекомендуется применять после очищения раны от некротизированных тканей при начинающемся росте здоровых грануляций (т.е. при переходе 1 фазы заживления во 2 фазу) и в период эпителизации небольших ран. При трофических язвах и пролежнях "Комбутек-2" используется после очищения раневой поверхности от некротических тканей и достижения низкой бактериальной обсемененности.

Существуют препараты, состоящие из двух видов полимеров, в частности из коллагена и хитозана. Так, например, недавно была разработана губка "Цитотимакол", в состав которой входит антигипоксант цитохром С и иммуностимулятор - тималин. К новым препаратам также относится "Гешиспон" -коллагеновая губка с антибактериальным препаратом шиконином. Полифункциональные губки представлены в табл. 1.

Таблица 1
Полифункциональные влагопоглащающие губки

Название	Состав	Действие	Фазы раневого процесса
Альгипор	Губчатый полимер из смеси натриевых и кальциевых солей альгиновых кислот	Обладает осмотической активностью. Очищает раны от омертвевших тканей, снижает микробную осемененность, способствует регенерации тканей	-
Теральгим	Террилитин, иммобилизованный на альгипоровой губке	Обладает осмотической активностью. Очищает раны от омертвевших тканей, снижает микробную осемененность, способствует регенерации тканей.	I фаза, рекомендуется пропитывать растворами антисептиков перед употреблением
Альгимаф	Комбинированный препарат, созданный на основе "Альгипора", с добавлением мафенида ацетата и антиоксиданта - фенозам-кислоты.	Дегидратирующее, антибактериальное, антиоксидантное действие.	I фаза раневого процесса

Гелеобразующие и гидрогелевые покрытия. Гелеобразующие покрытия формируются при смачивании экссудатом нанесенного на раневые поверхности в виде порошка вещества. Чаще всего по своей сути эти покрытия выполняют функцию дренирующих сорбентов. Эти вещества обеспечивают отток в повязку не только раневого экссудата, но и микроорганизмов.

Покрытия данного типа получают из различных синтетических и природных полимеров (производные метилметакрилата, декстран, акриламид, агар-агар и др.).

В настоящее время наиболее известны следующие порошковые препараты, формирующие при смачивании жидкостью гелеобразные покрытия: "Гелиперм", "Хайдрон", "Дебризан", "Дежизан", "Гелевин", "Целосорб", "Колласорб", "Колладиосорб". Имеются и специализированные покрытия этого класса. К таким относится, в частности, "Желпла-стан", в состав которого входят желатин, канамицин и плазма крови. По своим биологическим свойствам к гелеобразующим весьма близки готовые гидрогелевые покрытия.

Гидрогелевые покрытия. К препаратам этого типа можно отнести покрытия "Inerpan" (получающиеся полимеризацией аминокислот лейцина и глицина), "Галактон" и "Галагран" (на основе пектина, имеющие свойства сорбента, стимулятора репарации, противобактериального препарата и анестетика), из гидроксиметилцеллюлозы и ряд других.

Пленочные раневые покрытия. В настоящее время применяются пленки из различных видов природных и синтетических материалов: коллагена, поливинилхлорида, полиэтилена, полипропилена, полиэтилентерефталата, полиэпсилонкапролактона и др. Значительная часть пленок обладает достаточной прочностью и эластичностью, они удобны в употреблении. Вместе с тем, по параметрам газо- и влагопроницаемости данные покрытия не в полной мере отвечают предъявляемым к ним требованиям. Лучше всего этим свойствам соответствуют пленки на основе поликапролактона, паропроницаемость которых при толщине около 0,15 мм составляет 2 г/(ч *см² ). Весьма перспективными являются гидрофильные пленки из полиуретана.

Наиболее известными представителями этого типа пленок, появившиеся в последние годы, являются пленки "Оп-Сайт" ("Op-Site"), "Тегадерм" ("Tegaderm") и "Кутинова-гидро" ("Cutinova hydro"). Эти препараты удобны в использовании, эластичны, хорошо фиксируются к раневой поверхности, прозрачны. Удобны для применения и другие препараты, в частности эластичная, высокоадгезивная, проницаемая для воды и паров пленка "Фиксомулл-стретч" ("Fixomull stretch"), выполненная из полиэфирного материала с гипоаллергенной клейкой массой на полиакрилатной основе. Ряд пленочных по-крытий ("Тегадерм" ("Tegaderm"), препараты семейства "Фолидерм") непроницаемы для бактерий, но проницаемы для воздуха и паров воды, что позволяет их использовать при лечении ожогов. Вместе с тем, паропроницаемость большинства покрытий такого рода недостаточна. Препарат из эластичного гидрофильного полиуретана "Омидерм" обладает существенно лучшей паропроницаемостью и может использоваться в сочетании с другими лекарственными формами (прежде всего - антибактериальными), что весьма важно при лечении ожогов.

Отдельное место занимают покрытия типа "Иском", "ДДБ" ("DDB") и "ДДБМ" ("DDBM"). Пленочные покрытия "DDB" и "DDBM" выполнены из полиэтиленовой пленки, на поверхность которой наносится напыление сухой смеси, состоящей на 5% из антибиотиков, взятых в равном соотношении (цефалолексина, стрептомицина, эритромицина, террамицина, тетрациклина, вибромицина, синтомицина, неомицина, канамицина, нистатина, дактарина, канестена, а также риванола) и 95% талька. Они полностью непроницаемы для паров влаги и воздуха, под ними нередко скапливается значительное количество экссудата. Для того, чтобы дренировать избыток влаги в пленке DDBM, являющейся одним из вариантов покрытия DDB, сделаны небольшие отверстия.

В НПО "Пластполимер" (Санкт-Петербург) ранее производили весьма удачные перфорированные пленочные покрытия семейства "Асеплен": "Асеплен-К" - с катаполом; "Асеплен-Д" - с диоксидином; "Асеплен-И" - с йодом. Недавно в РФ были разработаны полимерные пленочные покрытия "Фолидерм" (000 "Фолиум", Санкт-Петербург), которые выполнены из гидрофобного материала и имеют многочисленные мелкие поры, проницаемые для газов, но непреодолимые для микроорганизмов. Специальная технология обработки обеспечивает этим пленкам высокий электростатический потенциал поверхности, благодаря чему они приобретают высокую адгезивность к ранам. Пленки "Фо-лидерм" прозрачны, и через них можно наблюдать, каким образом идет эпителизация в ранах без снятия повязок. В зависимости от пропитки (обезболивающими веществами, антибактериальными, кровоостанавливающими субстанциями) они могут использоваться по различным конкретным показаниям не только при ожогах, но и обычных ранах. Имеются варианты пленок с перфорационными отверстиями.

Некоторые пленочные покрытия ("Асеплен", "Фолидерм", "DDBM") могут использоваться в первую фазу раневого процесса. Все же большая часть такого рода препа-ратов предназначена для применения во II и III стадиях, т. к. они защищают раны и не препятствуют регенерации тканей.

Большое распространение получили также пленки из природных полимеров - из коллагена (препарат "Биокол" и ему подобные), из хитозана, из бактериальной целлюлозы ("Бакцеласепт"). Последний препарат имеет пропитку полимерными антисептиками (катаполом, цигеролом), что обеспечивает ему антибактериальную эффективность.

Раневые покрытия с низкой адгезивностъю. Отдельную группу раневых покрытий, широко применяющихся в комбустиологии, составляют неприлипающие покрытия, которые подразделяются на следующие разновидности:

- металлизированные;
- сделанные из парафинизированной марли;
- выполненные из марли, пропитанной мазями или эмульсиями.

К парафинизированным покрытиям относятся повязки типа "Пара-нетт" ("Рага-nett"), "Бактиграс" ("Bactigras"), "Тулле-грас" ("Tulle-gras") и "Софра-тулле" ("Sofra-tulle") и другие, выполненные в различных вариантах без и с пропиткой антибактериальными препаратами (гентамицином, софрамицином и т. д.). Неприлипающие раневые повязки "Адаптик" ("Adaptic", Johnson & Johnson), Дамор ("Damor", Damor America Inc.), "Фуцидин" ("Fucidin") и "Бетадин" ("Betadine") и им подобные пропитаны неразмазывающимися мазями, эмульсией или кремом.

Известны покрытия с низкой адгезивностью, которые помимо этого обладают высокой абсорбирующей активностью ("Скинтакт" ("Skintact", Robinson). В институте хирургии им. А. В. Вишневского разработано двухслойное раневое покрытие, в котором нижний слой, накладываемый на рану, представляет собой сеточку из полиэтилена, а верхний (сменный) - из сорбирующего материала. Препараты этого типа показаны для лечения ран во II и III фазах раневого процесса. Весьма положительным их свойством является то, что при снятии повязок не повреждается неокрепший эпителий.

Аэрозольные пленкообразующие композиции были уже рассмотрены ранее. В СССР и РФ ранее применялись препараты такого рода "Акриласепт", "Лифузоль", "Статизоль", "Наксол" (ВНР). "Акриласепт" не нашел широкого применения из-за относительно низкой паропроницаемости и адгезивности. За рубежом выпускаются аэрозоли "Нобекутан" и "Уайп-он".

К более редким видам раневых покрытий относятся следующие: рассасывающиеся на ранах и кислородгенерирующие. Эти покрытия носят экспериментальный характер.

Рассасывающиеся покрытия получают из различных биодеградирующих материалов (коллагена, яблочной кислоты, смесей аминокислот и т. д.).

Кислородгенерирующие покрытия формируют из двух листов гидроколлоида (из сшитого полиакриламида). Реагирующие компоненты (KI и Н202) вводят по отдельности в каждый слой. При смачивании раневой жидкостью происходит реакция, сопровождающаяся выделением кислорода, что позволяет стимулировать процессы раневого заживления.

Комбинированные покрытия представляют собой большую группу препаратов, получаемых из комбинации известных химических соединений, подбор которых осуществляется с целью придания изделию заданных физико-химических и биологических свойств.

К таким препаратам, в частности, можно отнести Биобрайн ("Biobrane", США), в состав которого входят 2 полимера, один из которых обладает высокой газопроницаемостью, а другой - механической прочностью. Получают этот препарат из эластичной си-локсановой пленки, в которую путем термической обработки под давлением внедряют нейлоновую сетку. Кроме того, для обеспечения транспорта газов в покрытие делают микроотверстия. Адгезивность обеспечивается нанесением слоя гидролизованного коллагена.

Препарат "Мелонин" имеет два слоя: нижний слой, прилегающий к ране - гидрофильный; верхний слой представляет собой перфорированную пленку из полиуретана или полиэфира и обеспечивает, главным образом, механические функции. Другим примером является материал "Комупол", состоящий из трех слоев. Первый слой, прилегающий к поверхности ран,- атравматичный, проницаемый для раневого содержимого. Второй - сорбционный, обладающий высокой гигроскопичностью и высокой специфической сорбционной способностью по отношению к микрофлоре. Третий слой выполнен из водоупорного, паро- и воздухопроницаемого материала.

Весьма хорошие результаты дает использование гидроколлоидного покрытия "Варихезив" ("Varihesive") или Конватек ("Convatec"). Это покрытие содержит гидрофильный (нижний) и гидрофобный слои. Использование данного препарата позволяет осуществлять лечение за счет однократной аппликации на раны и реализует принцип "положил на рану - и забыл о перевязках". "Умное" раневое покрытие само осуществляет разнооб-разные лечебные эффекты, которые последовательно включаются в различные стадии раневого процесса.

Биотехнологигеские раневые покрытия. Данный класс раневых покрытий является самым современным и, по-видимому, самым перспективным. Исчерпывающей классификации такого рода покрытий в настоящее время не существует.

Биотехнологические раневые покрытия можно подразделить на следующие основные типы:

- бесклеточные (содержащие в своем составе только биологически активные макромолекулы);

- имеющие в своем составе живые клетки разного типа (фибробласты, кератиноциты и др.).

По способу получения окончательной лечебной формы их можно разделить на готовые к применению и на формирующиеся непосредственно в ране. Готовые к употреблению биотехнологические раневые покрытия это те, которые окончательно формируются в лаборатории и далее доставляются в клинику, где их переносят на раневые поверхности. Среди них, в свою очередь, можно выделить три группы композиций:

1. Различные варианты "живого эквивалента кожи", состоящие из так называемого "дермального эквивалента" (коллагенового геля с инокулированными в его состав живыми фибробластами), на поверхности которого культивируются клетки эпидермиса.

2. "Культивируемые заместители кожи" (cultured skin substitutes).

3. Композиции, занимающие промежуточное положение между двумя первыми группами.

Некоторые "культивируемые заместители кожи", в которых используются аллогенные фибробласты, в настоящее время выпускаются в достаточно больших масштабах ("Фибродермис", Москва; "Фибропор", Санкт-Петербург).

Возможны и другие варианты лечения ожоговых ран с использованием живых клеток. В частности, на X Ожоговом конгрессе, состоявшемся в Тель-Авиве в ноябре 1998 г., исследователи из Канады сообщили об успешном опыте распыления на раневые поверхности выращенных in vitro кератиноцитов с помощью спрей-устройств.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Албанова В. И., Когергина Л. Д. Эффективность применения пористых коллагеносодержащих покрытий в дерматологии / Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов.- Москва, 1995.- С. 112-113.

2. Арьев Т. Я. Раны и их лечение / Руководство по хирургии.- М., 1962.- С. 647-684.

3. Арьев Т. Я. Термические поражения.- Л.: Медицина, 1966.- 704 с.

4. Еулай П. И. Биологические комплексы для заживления ожогов // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств: Мат. междунар. конф.- М., 1995.- С. 116-117.

5. Виноградов В. М. Стимуляция заживления операционных ран в эксперименте с помощью комплекса лекарственных препаратов, моделирующего свойства основного вещества соединительной ткани // Здравоохранение Белоруссии.- 1987.- № 4.- С. 29-33.

6. Газиев Р. X., Бикбулатов Н. Т., Насыров X. М. и др. Влияние метилтиофена, диме-тилсульфоксида и дибунола на процессы регенерации кожи // Фармакологическая регуляция регенераторных процессов.- Йошкар-Ола, 1979.- С. 303-304.

7. Герасимова Л. И., Смирнов С. В. Эффективность применения активированных растворов хлорида калия в лечении ожоговых ран // Электрохимические методы в медицине / Тез. докл. конф. Дагомыс. - М., 1991.- С. 61.

8. Глухенький Б. Т., Ластовецкая Г. И., Калюжная Л. Д., Козий Л. М. Опыт лечения препаратом эмбриональной ткани трофических язв // Врачеб. дело.- 1984.- № 6.- С. 93-94.

9. Глянцев С. П. Лечение гнойных ран повязками с иммобилизированными ферментами протеолиза: проблемы и перспективы / Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С.100-102.

10. Дадашев А. И., Толстых Г. П., Дербенев В. А. Антиоксидантные покрытия при лечении ожоговых ран // Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 147-148.

11. Кабанов Н. Я., Осинцев Е. Ю. Применение гидрофильного сорбента гелевина в сочетании с физическими методами воздействия в комплексном лечении обширных гнойных ран // Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". - Москва, 1995.- С. 172-174.

12. Каем Р. И. Ожоги.- Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В. В. Серова, В. С. Пауков.- М.: Медицина, 1995.- С. 457-468.

13. Калинина Т. Н., Хохлова В. А., Чуфаровская Т. И. и др. Перевязочные средства на основе хитозана // Междунар. конф. "Современные подходы к разрабтке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 123-124.

14. Кацадзе М. А., Мирошнигенко А. Г., Хрипунов А. К. и др. Применение гидрогелевой повязки "Бакцеласепт" в лечении гнойно-некротического панкреатита и послеоперационных гнойных ран//Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 140-141.

15. Крутова Т. В., Ефимов Е. А., Карман Д. Б. Влияние линимента дибунола на посттравматическую регенерацию кожи у мышей// Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 1984.- Т. 98, № 10.- С. 471-473.

16. Лившиц В. С. Полимерные покрытия на раны и ожоги (обзор) // Хим-фарм. журнал.- 1988.- Т. 22, № 7.- С. 790-798.

17. Малахов С. Ф., Баутин Е. А., Парамонов Б. А. и др. Применение электрохимически активированных водных сред для лечения ожогов // ВМЖ.- 1994.-№ 9.-С. 32-34.

18. Малахов С. Ф., Парамонов Б. А., Крайник И. В. Первая помощь и лечение при ожогах дистальных отделов конечностей// Актуальные проблемы амбулаторной хирургии.- СПб., 1992.- С. 55.

19. Матасов В. М., Голованова П. М., Бероева В. К. Раневые покрытия Альгикол АК и Альгикол АКФ в местном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв // Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 128-129.

20. Мулюкина М. В., Моисеева А. А., Табаргук Л. Д. и др. Создание самоклеющихся лечебных повязок/ Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 37-38.

21. Нечаев Э. А., Фаршатов М. Н. Военная медицина и катастрофы мирного времени.- М.: Квартет, 1994.- 319 с.

22. Полевое В. Н., Добыш С. В., Кшшмгук Л. Е. и др. Формирование повязок на раневой поверхности - новое направление в местном лечении ран / Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 40-41.

23. Пономарев А. Ю., Черкасов В. А., Болотова М. Ф. и др. Изучение эффективности угольных сорбционных повязок для санирования гнойных ран // Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов".- Москва, 1995.- С. 64.

24. Русанов А. М., Новоселова Г. С. Этаден - новый синтетический стимулятор посттравматической регенерации тканей // Новые лек. препараты.- 1985.- № 3.- С. 18-21.

25. Седларик К.М. Альгинаты для лечения ран: Обзор // Хирургия, 1993.-№ 1.- С. 62-65.

26. Сыгеников И. А., Абоянц Р. К., Дронов А. Ф. и др. Коллагенопластика в медицине.- М.: Медицина, 1978.- 256 с.

27. Сыгеников И. А., Николаев А. В., Шехтер А. Б. и др. Лечение ран коллагеновыми препаратами // Хирургия- 1979.- № 3.- С. 31-38.

28. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко.- Киев: Здоров'я, 1995.- 384 с.

29. Толстое А. В., Филимонов А, А., Бугин П. И. и др. Рациональная химиопрофилактика местных инфекционных осложнений при ожоговой болезни // Актуальные вопросы лечения термической травмы и ее последствий.- М.: Медицина, 1995.- С. 44-48.

30. Eaglestein D. Experience with biosynthetic dressings // Amer. Acad. Dermatol.- 1985.-№ 2.- Pt. 2.- P. 434-440.

31. Hadjiiski O., Anatassov N. Amniotic membranes for temporary burn coverage // Annals of burns and fire disasters.- 1996.- Vol. 9, № 2.- P. 88-93.

32. HeckzeyA. Experience obtained at a department for out-pftients in the treatment of burn injuries with NAKSOL // Therapia Hungarica.- 1985.- Special issue.- P. 40-44.

33. Lindenbaum E., M Tendler, Beach D. Serum-free cell culture medium induces aceleration of wound healing in guinea-pigs // Burns.- 1995.- Vol. 21, № 2.- P. 110-115.

34. Martin D., Reece M., Maher J. et al. Tissue debris at the injury site is coated by plasma fibronectin and subsequntly removed by tissue macrophages // Arch. Dermatol.-1988.- Vol. 124, № 2.- P. 226-229.

35. Monafo W., Freedman B. Topical therapy for burns // Surg. Clin. N. Amer.- 1987.- Vol. 67, № 2.- P. 133-145.

36. Pripps A. R., Lawrence J. C. Comparison of hydrocolloid dressings tulle-gras in the treatment of outpatient burns // Beyound occlusion: Wound care proceedings.- Intern. Congress and Symposium Series.- London-New-York.- 1987.- Series number 136.- P. 121-126.

37. Toth K. Experience in the treatment of burn injuriess with NAKSOL // Therapia Hungarica.- 1985.- Special issue.- P. 33-36.

Начало