Застойные язвы являются наиболее распространенной этиологией язв нижних конечностей, влияющими на 2% населения. Основными факторами, риска развития язв являются: пожилой возраст, ожирение, предыдущие травмы ног, глубокий венозный тромбоз и флебит. Сопутствующие признаки включают варикоз нижних конечностей, отеки, венозный дерматит и липодерматосклероз.
Трофическая язва — это, как правило, рецидивирующая, открытая язва, которая может сохраняться от нескольких недель до многих лет. Тяжелые осложнения включают целлюлит, остеомиелит и опухолевые изменения. Варианты лечения на основе фактических данных для трофических язв включают компрессионную терапию, перевязку и лекарственную терапию. Хирургическое лечение может рассматриваться для язв, которые являются большими по размеру, длительного срока, или резистентными к консервативным мерам. 80% венозных язв приходится на нижние конечности.
Менее распространенная этиология для нижних конечностей язв включает: артериальную недостаточность; длительное повышенное давление; диабетическую невропатию; системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, васкулит, остеомиелит.
Патофизиология трофических язв не совсем понятна. Венозная недостаточность и связанная с ней венозная гипертензия, как считается, являются основными механизмами для формирования язвы. Факторы, которые могут привести к венозной некомпетентности включают: неподвижность; венозную дисфункцию клапанов, врожденную патологию, венозный тромбоз и флебит. Впоследствии хронический венозный застой вызывает объединение крови в венозной сосудистой системе, запуская дальнейшее повреждение капилляров и активацию воспалительного процесса. Активация лейкоцитов, повреждение эндотелия, агрегация тромбоцитов и внутриклеточный отек способствуют развитию венозной язвы.
Типы трофических язв
- Венозный. Наиболее распространенный тип; более всего подвержены женщины; часто возникает у пожилых людей.
- Венозная гипертензия. Небольшие, болезненные язвы, расположенные над костными выступами.
- Артериальный. Связанный с сердечными или цереброваскулярными заболеваниями.
- Ишемия тканей. Язвы обычно глубокие, расположенные над костными выступами, имеют резко очерченные границы.
- Невропатический. Наиболее часто причина это типа — язвы стоп, как правило, от сахарного диабета.
- Травма, длительное давление. Обычно возникает на подошвенной стороне ног у больных с сахарным диабетом, неврологическими нарушениями, или болезнью Хансена. Длительное давление обычно встречается у пациентов с ограниченной подвижностью
- Некроз вторичный. Располагаются над костными выступами; факторы риска включают чрезмерную влажность и изменения психического состояния.
Лечение
Лечение трофических язв включает консервативное лечение, механическую обработку, лекарственную терапию и хирургическое вмешательство. Общая цель лечения — уменьшить отек, улучшить заживление язв и не допустить рецидива. Несмотря на многочисленные методы лечения, они имеют переменную эффективность и ограниченные данные в поддержку их использования.
Консервативное лечение
Компрессионная терапия
Компрессионная терапия является стандартом лечения трофических язв. Методы включают неэластичное, эластичное и прерывистое пневматическое сжатие. Сжатие уменьшает отек, улучшает венозный рефлюкс, повышает заживление язв. Успех лечения варьируется от 30 до 60% за 24 недели, и от 70 до 85% после одного года. Трудность применения связана с физическими ограничениями, в том числе ожирением и контактным дерматитом. Противопоказания к компрессионной терапии включают клинически значимые заболевания артерий и сердечную недостаточность.
Перевязка
Повязки часто используются, чтобы способствовать более быстрому заживлению и предотвращению прилипания компрессионного трикотажа к язве.
Механотерапия
Местное отрицательное давление, также называемое вакуумной помощью, как было показано, помогает значительно уменьшить глубину раны и её объем по сравнению перевязками для ран любой этиологии. Однако клинически значимые результаты, такие как время заживления, пока не были изучены должным образом.
Лекарственные препараты
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Препарат показан в сочетании с компрессионной терапией, чтобы уменьшить время заживления и размер язвы.
Антибиотики
Бактериальные инфекции распространены в трофических язвах и вносят свой вклад в плохое заживление ран. Антибиотики рекомендуются для лечения трофических язв только при подозрении на инфекцию.
Гипербарическая оксигенация
Гипербарическая кислородная терапия также была предложена в качестве дополнительной терапии для заживления хронических ран и в лечении язв диабетической стопы.
Хирургическое лечение
В целом, острые язвы (длительностью не более трех месяцев), имеют от 71 до 80% шансов исцеления, в то время как хронические язвы имеют шанс лишь в 22% исцеления после шести месяцев лечения. Учитывая плохие показатели хирургическое вмешательство рассматривается как метод лечения для больных с венозными язвами, которые резистентны к консервативной терапии.
Хирургическая обработка раны
Удаление некротических тканей и бактериальной инфекции через санацию уже давно используется в лечении ран для повышения заживления. Хирургическая обработка раны может быть ферментативной, механической, биологической, или автолитической.
Пересадка кожи
Пересадка кожи может быть использована для пациентов с большими трофическими язвами. Она проводится с аутотрансплантатами (кожа или клетки, взятые у пациента), аллотрансплантатами (кожа или клетки, взятых от другого человека), или искусственной кожей. Однако, пересадка кожи вообще не эффективна если есть постоянные отеки, связанные с венозной недостаточностью.
Хирургия
Роль хирургии — уменьшить венозный рефлюкс, ускорить заживление и предотвратить рецидив язвы. Хирургические варианты лечения венозной недостаточности включают абляцию подкожной вены; удаление перфорантных вен при помощи эндоскопической хирургии; лечение обструкции подвздошной вены при помощи стентирования; удаление некомпетентных поверхностных вен при помощи флебэктоми, зачистки, склеротерапии или лазерной терапии.
Источник: Pharmindex.ru для газеты "Аптека Фарм-индекс"
