За период с 1992 по 2005г. практически вдвое увеличилось число заболеваний эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ и иммунитета (с 617 до 1361 тыс.) и заболеваний мочеполовой системы (с 3314 до 6560 тыс.). Количество тучных людей с индексом массы более 27 составляет около 50% среди взрослого населения. При этом у нас отсутствует государственная программа по борьбе с ожирением, но зато действуют многочисленные коммерческие центры с сомнительными методиками лечения, распространяется реклама с заведомо ложной информацией и продается множество БАДов, в состав которых нередко включены запрещенные препараты фенаминового ряда. Среди врачей и населения отсутствует достаточная информированность о грамотных методах лечения ожирения. Имеется недопонимание серьезности этого заболевания.

На реализацию федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011гг.)", предусматривающую такие направления как "Сахарный диабет", "Туберкулез", "ВИЧ-инфекцмя", "Онкология", "Инфекции, передаваемые половым путе6м", "Вирусные гепатиты", "Психические расстройства", "Артериальная гипертония" и "Вакцинопрофилактика" в 2008г. предусмотрено выделить 4,43 млрд. руб., то есть около 30 руб. на человека. Реально же он получит еще меньше. О каких успехах может идти речь?

Акад. РАМН В.А.Ступин пишет, что обеспечение адекватности лечения должно строиться на основе применения стандартов, которые призваны не допустить оказания помощи в недостаточном объеме и в то же время унифицировать применение медицинских методик для предотвращения распыления средств. Но нельзя не учитывать, что стандарты медицинской помощи в определенной мере могут ограничивать ее возможности, не предоставляя творческим врачам свободу действий. По мнению акад. В.В.Малеева, требует оптимизации сочетание стандартов диагностики и лечения с индивидуальной тактикой ведения больных. Акад. Е.А.Насонова считает, что медицина по-прежнему остается в большей степени искусством, где многое зависит от чутья, чем наукой". Порой грань между ними столь же зыбка, как между здоровьем и болезнью.

Акад. РАМН Юрий Лисицин считает, что в стране не выработана государственная стратегия реализации социально-профилактического направления. В странах ЕС врачи общей практики 40-60% своей работы отводят профилактике заболеваний, в России - около 5%, да и то с натяжкой. По данным акад. РАМН А.И.Вялкова, на профилактические мероприятия в настоящее время у нас расходуется лишь около 4% средств (3,8 долл. на одного жителя), затрачиваемых на здравоохранение. В США - 20% (1,5 тыс. долл.). Одним из главных направлений профилактики - диспансеризация. Но то, как она реализовалась на практике, заставляет сомневаться в возможности получения каких-либо позитивных результатов. Самое узкое место диспансеризации - низкая пропускная способность первичного звена. На дополнительный медосмотр требуется от двух дней до недели, иногда у специалистов в трех разных поликлиниках. Сегодняшних ресурсов поликлиник, врачей, кабинетов, оборудования, в лучшем случае, хватит на ежегодный осмотр пяти или максимум десяти процентов работающих, что соответствует одному обследованию в 10 или 20 лет. Целесообразно обследовать тогда, когда есть ресурсы для полноценного вмешательства. Что толку, если ежегодно при осмотре школьников фиксируется индекс здоровья 20%, а у остальных выявляется полипатология. Кто будет лечить зубы, хронический тонзилит, гастроэнтеропатологию, болезни пубертата, если на это не выделяется средств? Если число больных будет лавинообразно увеличиваться, на лечение не хватит никаких средств, специалистов. Несомненно, пострадает качество лечения других пациентов.

Вызывает большой вопрос качество проводимых медосмотров и диспансеризации. Согласно данным акад. РАМН Н.Ф.Измерова, в ходе дополнительной диспансеризации и дополнительных медосмотров работающего населения, в т.ч. 3,6 млн. человек, занятых во вредных и опасных условиях труда, не было выявлено ни одного (!) случая профессионального заболевания. Выявление групп риска, оценка индивидуальной предрасположенности к развитию различных заболеваний позволило бы резко сократить круг лиц, нуждающихся в проведении профилактических мер и тем самым повысить эффективность такой работы. Зарубежные модели исходят из нозологического принципа: в течение одного года выявляется и лечится бронхиальная астма, в течение другого артериальная гипертония (АГ) и т.д. В 1976г. в США главным врагом нации объявили холестерин и повсеместно провели измерение АД и уровня холестерина и сахара в крови. Людей с выраженными нарушениями стали лечить. В результате за 5 лет количество сердечно-сосудистых заболеваний сократилось на 50%. Европа пошла по тому же пути и на 70% снизила уровень заболеваемости и смертности от инфарктов и инсультов. В 60-80 гг. прошлого века в СССР использовалась аналогичная методика под названием "целевые осмотры". Таким образом, положение о профилактических осмотрах как наиболее эффективном способе ранней диагностики и эффективного лечения в реальном секторе медицины остается мифом. Нужно восстановить отечественную модель диспансеризации, расширять и углублять в соответствии с современными возможностями экспресс-диагностики, вывести первичный осмотр населения на доврачебный уровень, который внедрен и положительно зарекомендовал себя в Москве.

Вакцинация населения наталкивается порой на неудовлетворительное качество вакцин и значительное число поствакцинальных осложнений у людей. Уровень подготовки терапевтов по вопросам вакцинации, как считает акад. РАМН А.Г.Чучалин, сегодня весьма низкий. А ведь прививки, особенно массовые, это очень серьезное дело. Оно требует тщательной подготовки, проверки состояния здоровья прививаемых. Кроме того, это добровольный процесс. А у нас в этом вопросе сплошные перекосы. В начале 2006 года Росздрав провел в рамках ПНП "Здоровье" тендер на закупку около 30 миллионов доз вакцины. Ни одной дозы государство не приобрело у отечественных производителей, имеющих полный цикл производства (!). Почти все забрал "Микроген", который обычно закупает кубинскую и индийскую субстанции и разливает по ампулам. В рамках же ПНП "Микроген" приобрел субстанцию у мелкой британской фирмы. Учредители - из Панамы, уставной капитал - 2 фунта (чуть более 100 рублей). Спецвакцина оказалась при этом в три раза дороже. Посредническая фирма "оздоровилась" за счет нашего бюджета, по крайней мере, на 7-10 млн. долл. Не потому ли возросло число поствакцинальных осложнений и ряд регионов приостановил вакцинацию?

Сегодня надо больше учить сохранению, укреплению здоровья и оздоровлять, чем лечить. В идеале врач должен иметь не карту больного, а паспорт здоровья. Пока у нас в стране не восторжествует принцип справедливости в обеспечении граждан медицинской помощью, говорить о медицинской составляющей профилактики не приходится, считае проф. П.А.Воробьев. Благополучное государство обеспечивает своим гражданам высокое качество жизни, т.е. дает возможность нормально развиваться, быть здоровым и долго жить. Однако вопросами оздоровления у нас реально не занимается ни Минздравсоцразвития, ни Минобразования, ни Росспорт, ни другая федеральная структура.

В последние годы финансирование отрасли, в которой работают около 7 млн. человек, непрерывно снижалось. На Х съезде педиатров России (2005г.) советник Президента РФ профессор Л.М. Рошаль заявил: - "Мы видим, что Россию разрушают, здравоохранение уничтожают. Важнейший показатель - доля финансирования здравоохранения от внутреннего валового продукта - три года назад был равен 3,1%, в прошлом году - 2,9, в этом - 2,7, а мы говорим, что нужно 5%. Значит, мы говорим, а нас уничтожают. Я считаю, что это является продуманной политикой Министерства экономического развития и торговли и Министерства финансов при недостаточно активной роли в защиту нас всех со стороны Министерства здравоохранения и социального развития". По мнению видного экономиста, академика РАН А.Г. Агангебяна, фактически же на здравоохранение расходуется 1,5-2% ВВП. В мире нет цивилизованной страны, у которой данные цифры хотя бы близко подходили к нищенскому уровню России, утверждает академик. По критериям ВОЗ уровень финансирования здравоохранения менее 6% ВВП недопустим, здравоохранение, просто, деградирует. В 2006г. на здравоохранение, включая ПНП "Здоровье" из консолидированного бюджета было выделено, по данным Института социально-экономических проблем народонаселения РАМН и национального НИИ общественного здоровья РАМН, 688 млрд. руб., т.е. 2,9% ВВП. В 2007г. - предположительно - 870 млрд. руб., т.е. около 2,8%. И при этом профицит федерального бюджета в 2006г. составил 1,9 трлн. руб. и в 2007г - более 1,5 трлн. руб., а потери Стабфонда только от падения стоимости американской валюты составили, согласно данных руководителя Национального Института развития, чл.-корр. РАН С.Ю.Глазьева, более 30 млрд. долл.

В 2006г. средний подушевой норматив финансирования здравоохранения в РФ, по данным Т.В.Яковлевой, составил 3378 руб., в Германии - 59697 руб. В 2005г. один койко-день в России стоил 10 долларов, в Литве - 25, в Западной Европе - 350, в США - 800. В США, где главным приоритетом является увеличение продолжительности жизни людей, расходы на здравоохранение в 5 раз превышают все расходы Пентагона. Согласно критерию ВОЗ, по уровню финансирования РФ занимает 75-е место среди 175 стран мира, а по управляемости, справедливости медицинского взноса - на 130-м. По словам бывшего министра, а ныне советника Президента М.Ю.Зурабова: "Если сегодня объявили, каким здравоохранение должно быть с точки зрения стандартов оснащенности, оказания медицинской помощи и квалификационного уровня специалистов, мы должны были бы закрыть 60% учреждений сети". В Европе существует стандарт, по которому раз в четыре года полностью(!) меняется техническое оснащение любого медицинского учреждения. А у нас работают по 20-30 лет на одном оборудовании. На селе, где живут десятки миллионов наших граждан, сегодня медицина доведена до катастрофического состояния. Оснащение рабочего места участкового педиатра стало хуже, чем во времена А.П. Чехова. Износ медицинского оборудования составляет 80%. Хирург Владимир Савчук пишет в "Медицинской газете": " Убежден, что политики давно для себя решили, что сколько-нибудь серьезного увеличения ассигнований на медицину в обозримом будущем не будет. Но сказать прямо они этого не хотят. Это им политически не выгодно, и чтобы народ не протестовал, морочат ему голову всякими сказочными реформами".

Система здравоохранения страны децентрализована, фрагментирована, разрушена. Оно славилось своей вертикалью - разрезали как пирог на три слоя: федеральный, региональный и муниципальный. Еще остается старая структура, но она не имеет функционального наполнения. Любые распоряжения из верхнего уровня - всего лишь ни к чему не обязывающие рекомендации. Усугубилось и без того неблагополучное состояние муниципальной медицины, создалась ситуация третьесортности последней, социального неравенства, более выраженного финансирования по остаточному принципу. С принятием Федерального закона № 122-ФЗ от 22.08.2004г. возникло несоответствие между уровнями бюджета муниципальных образований и объемом реализуемых полномочий в сфере здравоохранения. У муниципалитетов остались только полномочия по оказанию первичной медико-санитарной помощи, полномочия по оказанию специализированных методов лечения переданы в субъект РФ. А на муниципальном уровне находятся более 80% амбулаторно-поликлинических учреждений и примерно 65% больниц. На их содержание выделяется только 30% средств. Обязательное медицинское страхование фактически превращено в налог на оказание минимума медицинских услуг, который даже их не покрывает.

В стране более 80% регионов - дотационные. Разрыв между наиболее и наименее экономически обеспеченными регионами страны по показателю регионального продукта на одного человека огромен. Более того, внутри регионов резко выражены диспропорции между муниципальными образованиями как по уровню состояния общественного здоровья, так и по ресурсам здравоохранения. Диапазон интегрального показателя, характеризующего ресурсы муниципальных систем здравоохранения Свердловской области, например, составляет от 0,07 до 0,72, то есть превышает десятикратную величину. Диапазон различий, например, по уровню (на 1000 человек) общей заболеваемости взрослых достигает 5,9, детей - 7,2, подростков - 8,4, по числу беременных и рожениц - 45,6, по уровню младенческой смертности - 16,3 раза. По обеспеченности больничными койками на 10 тыс. населения - 6.6, врачами - 9, по мощности амбулаторно-поликлинических учреждений - 7 раз. В западных странах, как правило, оснащение периферийных больниц уступает городским только изредка в количестве медтехники, но никак не в качестве. Магнитно-резонансная техника обязательная норма для всех.

В отдельных территориях финансирование местных и федеральных программ находится на крайне низком уровне. Так, по данным газеты "Аргументы неделi", в Приморском крае программа профилактики онкологических заболеваний в 2007г. выполнена лишь на 55%, артериальной гипертонии - на 9%, "Сахарный диабет" - на 59%. На крайне низком уровне - профилактика туберкулеза и всего букета венерических заболеваний. При этом краевая администрация отчиталась, что департамент здравоохранения отлично провел в жизнь мероприятия, предусмотренные целевыми программами. Подобное положение отмечается в Рязанской обл. и, судя по всему, в большинстве дотационных регионов. Действующая система финансовых потоков не обеспечивает эффективное планирование, координацию и преемственность медицинской помощи, способствует консервации излишних мощностей и нерациональному использованию ресурсов. Система здравоохранения должна быть одна, носить в основном государственный характер, с одноканальным финансированием и оплатой конечных результатов.

Набрала скорость программа повального сокращения больничных коек, утвержденная правительством, ликвидация специализированных отделений в муниципальных медицинских организациях, особенно в многопрофильных ЛПУ. Специализированная медицинская помощь становится все менее доступной населению. Во многих городах ликвидированы хорошо оснащенные лечебные структуры, сократились планы приема больных в поликлиниках, остались невостребованными квалифицированные узкие специалисты. Больные теперь должны обращаться в поликлиники областных больниц, куда добраться из отдаленных районов, а также старым людям и тем, кто не может ходить, сидеть, весьма проблематично или просто невозможно, да и накладно в финансовом отношении. Теперь больные с ССЗ и цереброваскулярной патологией, например, лечатся в общетерапевтическом стационаре. То, что качество лечения при этом ухудшается - аксиома. А ведь эти патологии - ведущие в структуре смертности и инвалидности. Госпитализация осуществляется по территориальному принципу, несмотря на то, что медицинские учреждения имеют разные возможности для лечения. Как правило, отсутствуют этапы лечения, весь его цикл проводится в основном в одном отделении, не имеющем специальной подготовки и оснащения по всем этапам.

Большинство сельских жителей, по данным зам. председателя Совета Федерации РФ М.Е.Николаева, никогда не проходило нормального медицинского обследования и не может себе позволить полноценного лечения. По данным Т.В. Яковлевой, на селе работает в 5 раз меньше врачей, чем в городе, и в 2 раза меньше среднего медперсонала. Медицина там находится в ужасающем состоянии. Между тем, сегодня в малых городах и селах проживает более половины населения. Сокращение сети ЛПУ в сельской местности, а также разрушение единства и целостности системы здравоохранения негативно влияет на здоровье нации. Целевой программой (2008-2009гг.) предусмотрено выделение на оснащение федеральных медицинских учреждений 13 млрд. руб., а на оснащение муниципальных ЛПУ - ни копейки. Во всех сельских ЛПУ уже много лет отсутствуют наркотические препараты, поскольку стоимость укрепления помещений их хранения зачастую соотносима со стоимостью капремонта учреждения. А эти средства в бюджетах не предусмотрены. И десятки тысяч россиян с кардиогенными, травматическими, ожоговыми шоками в ХХ1 веке погибают ежегодно от нестерпимой боли. В западных странах реализуется принцип справедливости благодаря использованию современных стандартов лечения. Если при ишемической болезни сердца необходимо коронарное шунтирование, его выполняют всем нуждающимся пациентам, независимо от места проживания, а не только избранным.

Отечественная медицина становится все более дискриминационной, утрачивает присущий ей гуманизм и профессионализм, все меньше места остается сочувствию, поддержке и бескорыстию. Нередко отказывают в госпитализации (или сокращают ее) старых людей, неизлечимых больных раком и других категорий больных. Даже в Москве пожилым больным с инсультом не делается компьютерная и магнитно-резонансная томография, хотя сегодня лечение без ее применения, мягко говоря, безграмотное. Операции для пожилых людей практически недоступны. Получают их бесплатно 1-2% нуждающихся. В Минздравсоцразвития не существует ни одной структурной единицы, которая занималась бы пожилыми. Сотни тысяч онкологических больных, больных с деформацией суставов, рассеянным склерозом, сахарным диабетом после ампутации ноги умирают ежегодно. Переданные перед смертью специалистами в общую лечебную сеть они от нескольких месяцев до более года обречены на тяжелейшие страдания. По данным проф. Г.А.Новикова, далеко не все терапевты, участковые врачи владеют в достаточной мере методологией паллиативной медицины. Особое значение в этой связи приобретает развертывание хосписов. К сожалению, даже в Москве идея хосписов находит слабую поддержку. Немного шире представлены кабинеты паллиативной помощи, но они чаще всего действуют на коммерческой основе. По рекомендации ВОЗ, хосписные стационары должны располагаться из расчета на 300-400 тысяч жителей.

Эффективность каждого вложенного рубля, по мнению руководителя Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой, остается низкой. Стремясь, как в экономически развитых странах, воплотить в себя чудеса высоких технологий, отдельные отрасли российского здравоохранения (кардиохирургия, трансплантология, нейрохирургия, генетика) уже давно вступили в неупорядоченные отношения с системой первичной медико-санитарной помощи. 80% высокотехнологической медицинской помощи в федеральной сети получают жители Москвы, С.-Петербурга, Московской и Ленинградской областей. Квоты на дорогостоящее лечение пациентов мизерные. Никакой гласности по отчету о направлениях в федеральные центры по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи нет. Вот и мечутся больные по чиновничьим коридорам. По данным академика А.И.Воробьева и проф. Александра Неробеева, купить квоты можно за деньги. Богатым это по карману.

1,5 млрд. долл. планируется выделить на строительство 15 высокотехнологических ультрасовременных медицинских центров, в то время как множество региональных больниц не имеют элементарного оборудования и требуют ремонта. По мнению президента РАМН М.И. Давыдова, эти центры могут оказаться просто новыми больницами среднего уровня. Ибо специализированных кадров для них нет, а за 2-4 года 12 тысяч высоко классных специалистов не подготовишь, понадобиться как минимум 8-10 лет. Как известно, основой высокого уровня здравоохранения являются, прежде всего, уникальные медицинские знания. Большой вопрос - станут ли центры доступнее для простых россиян? Сомнение на этот счет высказала руководитель Центра социальных исследований Института международных и политических исследований РАН Т. Чубарова. Академики РАМН Ростислав Карпов, В.А.Козлов, чл.-корр. РАМН Евгений Чойнзонов выражают недоумение политикой, когда мощные региональные академические центры недогружены работой, а государство собирается строить новые. Значительные суммы потратятся на доработку концепции, проектирование, строительство, обустройство территорий и т.д. На эти деньги можно было бы оснастить ведущие центры и региональные клинические больницы.

По мнению акад. РАМН Сергея Колесникова, было бы целесообразным дооснастить существующие клиники, а также достроить долгострои в основных клиниках медицинских научных центров, там, где уже есть опыт работы и научные школы. В начале 2007г. объем незавершенного строительства по 16 объектам достиг 2,6 млрд. руб. Клиники РАМН могли бы нарастить количество высоко технологичных операций в 3-4 раза при наличии финансирования и расходных материалов, а также замены устаревшего оборудования. Это было бы в несколько раз дешевле нового строительства. По словам директора Центра акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий акад. РАМН Г.Т.Сухих, "при возможностях нашего института выполнить до 5 тысяч операций в год, мы делаем только 1640". Акад. РАМН А.А.Баранов утверждает: "Нашему центру в 2006г. выделили квоту на 2100 детей. Хотя мы могли бы пролечить и 3000, и 4000 - есть места, специалисты есть, а финансирования нет". Северный медицинский центр может выполнять до 800 высокотехнологичных операций в год, однако число квот, выделенных Росздравом, не превышает 100. Схожая ситуация в Дальневосточном окружном медицинском центре.

Наше здравоохранение лишь условно государственное, оно давно все пронизано коммерческими интересами. Несмотря на ежегодно утверждаемые, начиная с 1998г., постановлениями Правительства РФ Программы Государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной первичной медицинской помощи, лечение вынуждена оплачивать большая часть пациентов, причем более значительную долю дохода медицинские услуги забирают у наименее обеспеченных граждан. Государство все основные затраты перекладывает на плечи населения. Стоимость медицинской помощи растет, но при этом снижаются ее доступность и качество. Рыночное здравоохранение превращается в неприкрытый грабеж населения. По словам В.В. Путина: "У нас сформировалась скрытая, но почти узаконенная система платной медицинской помощи, в которой сейчас царит произвол и нет вообще никакой социальной справедливости". Похоже, словосочетанию "бесплатное здравоохранение" уже нет мест в ХХ1 веке Социально незащищенные группы населения - детей, пенсионеров, безработных, инвалидов, жителей села постепенно приучают к мысли, что доступная и качественная помощь не для них. 38% больных не долечивается по причине неплатежеспособности, "копят" свои болезни или вызывают "скорую", что обходится государству "в копеечку" - 1213,3 руб. один вызов. В течение года врачами "скорой" в стране проводится более 50 миллионов вызовов, при этом в 18,4% случаев оказывается только амбулаторная помощь. Для многих людей серьезная болезнь становится катастрофой.

У нас возникла какая-то странная система здравоохранения: на государственные средства налогоплательщиков строятся новые медицинские центры, оснащаются современным оборудованием, а лечиться в них российские граждане (налогоплательщики) могут только, как в частном лечебном учреждении - за свои деньги. "Лечиться даром - даром лечиться". Эта циничная поговорка стала девизом для многих сегодняшних эскулапов. Создается впечатление, что медицинская помощь оказывается как распределение, продвижение какой-то коммерческой услуги. По данным вице-Президента ПОАВЧП, д.м.н. О.П.Кузовлева, рынок медицинских услуг в РФ составляет около 407 млрд. руб. Таков ориентировочный объем медицинской помощи, выраженный в рублях, за который платит население, организации и "черный рынок". По мнению Т.В. Яковлевой, расходы населения на здравоохранение сопоставимы с государственным финансированием отрасли. Фактические затраты населения, по данным Общественной палаты РФ, превышают отраженные в статистике в 6-7 раз. Профессор НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением П.А. Воробьев пишет: "Объем сумм, которые проходят в медицине нелегально, соизмерим с объемом денег во всей системе здравоохранения; у нас огромное количество паразитирующих организаций, уйма чиновников, много обязательств, прямо не относящихся к лечебному процессу. Это оборачивается криминализацией, подрывом профессиональной морали, разрушением общественного здравоохранения".

Платность становится неконтролируемой. Частота ультразвукового исследования у нас сейчас, например, почти в 3 раза выше, чем в Западной Европе. В Московской области цены на одинаковую медицинскую помощь в однотипных ЛПУ различаются более чем в 5 раз. В Ульяновском областном кожвендиспансере различия в стоимости одних и тех же анализов достигает 200-300 рублей. В Хабаровской краевой клинической больнице №2 использовали двойную схему оплаты медицинских услуг за счет обязательного и добровольного медицинского страхования. Причем все услуги были поставлены в ряд коммерческих. Несмотря на то, что во всех отделениях больницы имелся в наличие весь ассортимент ЛС, пациентов заставляли покупать, мотивируя тем, что необходимые препараты закончились. Общеизвестно, что пломбы, изготовляемые из отечественных материалов бесплатно по полису, как правило, недолговечны, и пациенты вынуждены соглашаться на использование дорогостоящих импортных.. В ЛПУ г. Рязани летом 2007г. стоимость УЗИ сердца, например, была следующей: в поликлинике №15 - 207 рублей, в областной клинической больнице - 326 руб., в горбольнице №10 - 400 руб., в областном кардиоцентре 590 рублей. В ЛПУ области значительно возросло завышение объемов оказанной медицинской помощи. Согласно результатам анкетирования 1346 респондентов 3-х городов Сибири, проведенному департаментом фармацевтической деятельности Минздравсоцразвития, полностью бесплатную лекарственную помощь в стационаре получают 6,3% больных. Приходя в ЛПУ, пациенты оказываются в ситуации неопределенности, не зная за какие услуги обязаны платить. Отсутствуют "Уголки пациентов", памятки с описанием их прав, перечнем платных услуг. 13 прав пациента, утвержденные основным действующим законодательством, практически не доводят до сведения больных. Коммерциализация медицины стала мощным стимулом для всякого рода спекуляций.

По последним данным, опубликованными "Аргументы неделi", Минздравсоцразвития является самым коррумпированным ведомством. По мнению президента фонда "Индем" Г.Сатарова, коррупция в медицинской среде дошла до точки стабильности - то есть рынок неофициальных медицинских услуг насыщен до предела. Он более не может расти, так как у населения не осталось материальных ресурсов, чтобы платить врачам больше. Поэтому многие люди отказываются от посещения поликлиники именно потому, что у них нет денег на взятку. "В этом ведомстве прогнило все так, что нужны экстраординарные меры" - считает "АН". "Пора прекратить растление медицины и убрать из отрасли рыночные отношения. Не должно быть платных больных в академических и государственных учреждениях" - считает акад. А.И.Воробьев. Во всем мире усиливается влияние государства на социальное обеспечение и здравоохранение, и все идут по пути отказа от платы за медицинскую помощь. В Норвегии, например, в 2001 году закрыли последнюю частную клинику, и на весь мир было объявлено: с частным здравоохранением покончено, государство полностью берет здоровье народа под свой контроль. Другое дело - право на дополнительные услуги. "Но недопустимо и опасно для судеб страны, когда дополнения, допущения, исключения пожирают главное, основное. Сохранение бесплатной медицины в стране (что, конечно, не исключает решения другой острейшей проблемы - качества бесплатного лечения) есть вопрос жизни и смерти нации" - считает президент РАМН, акад. РАН и РАМН М.И. Давыдов. "Каждый гражданин должен иметь право доступа к тому, что от Бога и равное право на получение дивидендов. Эта норма включает, прежде всего, бесплатное и качественное здравоохранение и образование" - утверждает акад. РАН Д.С.Львов. Как пишет глава ФОМС Дмитрий Рейхарт: "Проблемы здравоохранения становятся политическими".

Больницы заинтересованы, чтобы было как можно больше больных, чтобы как можно тяжелее они болели. За это получат больше денег. Такого рода экономическая заинтересованность администрации ЛПУ и врачей представляет большую опасность. Попытки взять максимум денег со страховых компаний получило название так называемой агравации - негласное утяжеление диагноза, установление более сложного заболевания или подгонка диагноза под профиль больницы. В данном случае снижается ответственность врача за исход заболеваний, особенно если исход был летальным и не производилось вскрытие. Любая инфекция с генерализацией процесса начала превращаться в сепсис (а без генерализации обходится мало какая инфекция). И это явление нарастает, по данным чл.-корр. РАМН Л.В.Кактурского, лавинообразно. Для лечащего врача стало достаточным иметь небольшой набор симптомов - повышенная температура, лейкоцитоз, тахикардия и т. д. - и он смело может поставить диагноз "сепсис". О выхаживании больного можно особенно не беспокоиться, заболевание ведь смертельное. Врачи не заинтересованы в излечении больного. Им нужна постоянная клиентура. С другой стороны, врачу выгоднее держать в больнице выздоровевшего пациента, чем увеличивать интенсивность лечения. Из-за того, что оплачивается койко-место, идет вал госпитализаций, нередко необоснованный. Это тупик! - считает акад. РАМН А.А.Баранов. Имеется информация о широком участии ЛПУ в незаконном обороте ЛС с приписками, подлогами медицинской документации, списанием дорогостоящих препаратов и дальнейшей реализацией.

В последние годы активно внедряется такой негатив мировой практики, как лечение болезни… несуществующей. Здоровому человеку с легкими или возрастными расстройствами внушают при обследовании или через рекламу, что у него есть какая-то патология. Нередко врачи вступают в сговор с лаборантами и в анализах "находят" все, что им нужно, обычно в зависимости от того, какие препараты находятся у них в "продвижение". Этот "бизнес" у нас становится поистине золотоносным. Диагностика за 40 минут, компьютерная техника, определяющая все болезни, - примеры того, как легко задурить народ. Активно развилась и нетрадиционная медицина. Называются болезни, которых сейчас у человека нет, но завтра точно будут. Проверить ничего невозможно. Ответственности за такое "предсказание" - никакой, зато начинается активное длительное "лечение", которое наносит вред кошельку и здоровью людей.

Более того, сейчас, как пишет профессор НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко Л.Лихтерман, идет какой-то девятый вал обманных разорительных предложений. Врачи и даже профессора выступают в самой неприглядной роли одурачивателей несчастных. Что хотите - пожалуйста - сделать парализованного ходячим, слепого зрячим, глухого слышащим, умирающего выздоравливающим. Только платите, платите щедро. А методы у каждого свои, научно звучащие и таинственные. В последние годы самыми модными и дорогими спекуляциями на страданиях стали стволовые клетки. Они используются с опасным размахом при любых тяжелых заболеваниях и травмах. Пробовать недоказанные методы лечения на безнадежных больных аморально, но и особенно выгодно - всегда есть якобы оправдательные мотивы: "слишком поздно к нам обратились" и т.п.

Медицинская наука, едва держащая на плаву, слабо влияет на основные показатели здоровья населения. По результативности научных исследований и разработок безнадежно отстаем не только от западных, но и восточноевропейских стран. По словам акад. РАМН И.Н.Денисова, растет вал низкокачественных и никому не нужных диссертационных работ. По данным акад. РАМН Павла Сидорова, нередко выводы, сделанные на основе анализа одного и того же явления, но формулированные различными исследователями, настолько противоречивы, что у специалистов возникает обоснованное сомнение в отношении качества работ и первых и вторых. В здравоохранении имеется целый ряд системных проблем, особенно в сфере медицинских технологий. Во всех развитых странах доказательная медицина заявила о себе как государственная политика в области здравоохранения. Россия пока в начале этого пути. Тщательный научный анализ не коснулся целых разделов медицины. Как пишет известный кардиолог, академик Е.И.Чазов: "Несмотря на появление новых методов диагностики, колоссальный арсенал ЛС, хирургических и эндоваскулярных методов, эффективность лечения не только не увеличивается, но, судя по росту больничной летальности, даже уменьшается". Не менее известный академик-кардиохирург Н.М Амосов утверждает: "Одних медицина спасает, а другим (и большинству!) укорачивает жизнь. Звучит парадоксально, но это так". Подходы к диагностике и лечению многих заболеваний безнадежно устарели, поэтому и высокий удельный вес трагических исходов. При этом сокращение Академии наук продолжается.

Во всех развитых странах доказательная медицина заявила о себе как государственная политика в области здравоохранения. Россия пока в начале этого пути. Тщательный научный анализ не коснулся целых разделов медицины. Как пишет академик Е.И.Чазов: "Несмотря на появление новых методов диагностики, колоссальный арсенал ЛС, хирургических и эндоваскулярных методов, эффективность лечения не только не увеличивается, но, судя по росту больничной летальности, даже уменьшается". Академик Н.М Амосов утверждал: "Одних медицина спасает, а другим (и большинству!) укорачивает жизнь. Звучит парадоксально, но это так".

Улучшение показателей состояния здоровья населения невозможно без правильной организации медицины. Профессиональное лечение, адекватная профилактика болезней возможны тогда, когда будут управлять профессионалы. В условиях рыночной экономики сложность управленческих задач резко повышается. Руководитель сегодня должен быть образованным высокопрофессиональным менеджером. Поскольку здравоохранение является необычайно ресурсоемкой отраслью, способной "проглотить" множество материальных, финансовых, трудовых и прочих ресурсов, перед руководством медицинских учреждений, соответственно, встает проблема рационального использования этих весьма ограниченных факторов медицинской деятельности. В условиях жесткого лимита финансирования отрасли необходимы навыки распределения средств. Согласно оценкам экспертов, около 60% (!) руководителей здравоохранения различного уровня не имеют специальной подготовки по организации здравоохранения и основам менеджмента. Традиционно главные врачи - это выходцы из врачебной среды, и нередко бывает, что хороший врач теряется, а главный врач не приобретается. По данным президента Ассоциации развития медицинской информационной технологии (МИТ) М.М. Эльянова, в стране полностью отсутствует государственная политика в сфере МИТ. Эксперты считают, что отставание России в этой области составляет около 15 лет. В 5% ЛПУ сосредоточено более половины всех медицинских автоматизированных рабочих мест, а в 50% - ни одного.

Наша медицина есть частное проявление общероссийских реалий, это отрасль, где властвуют маленькие и большие чиновники. В наших больницах при большом сокращении коек, врачей и среднего медперсонала активно растет количество всевозможных счетных работников. В любой поликлинике сонм бухгалтеров, счетоводов, статистиков, которые перелопачивают горы документации по большей части бессмысленной, стремясь получить со страховых компаний оплату копеечных счетов. У каждого свой кабинет, компьютеры, факсы, зарплата. И это не считая всякого рода заведующих, заместителей. В мировой модели на 30 врачей в поликлинике - 15-18 медицинских сестер, 1-2 менеджера. Никаких начальников. Контрольные функции возложены на врачебные и сестринские ассоциации: прошел тестирование (7 тысяч тестов), набрал кредиты (выступления на конференциях, публикации), пациенты тобой довольны, профессиональную этику соблюдаешь - получи продление сертификаты на следующие пять лет.

Как считает проф. Г. Орлов, большинство рекомендаций по рациональному использованию средств, внедрению новых форм организации медицинской помощи, обеспечению ее доступности, качества и эффективности не только не реализуются, но и становятся практически не выполнимыми из-за административного стиля руководства. Непрерывно растет бумажный вал всевозможных инструкций, указаний, рекомендаций. Руководители ЛПУ, получив их, подчас сами вводят различные дополнительные новшества. По мнению проф. Н.Черной, положения, приказы Минздравсоцразвития ориентированы в основном на уровень крупных городов типа Москва, С.-Петербург и в большинстве регионов их нельзя реализовать. Доц. ММА им. И.М.Сеченова В.Д.Тополянский пишет, что многочисленные приказы изложены "чудовищным языком", непонятным специалистам. В ЛПУ на непосредственное оказание медицинской помощи тратится около 20-30% рабочего времени персонала. Все остальное - на выполнение административно-хозяйственных функций. В поликлиниках медицинский персонал нерационально вовлечен в составление сводок, промежуточных отчетов. От работы отвлекают многочисленные медицинские представители, продвигающие свою продукцию, контролеры из разных ведомств. Врач может тратить на смотр больного только определенное число минут, а все остальное время вынужден оформлять соответствующую документацию. И это при тех очередях, которые имеются сегодня в поликлиниках. Выражение "пойти в поликлинику" стало синонимом "потерять целый день" без какой-либо гарантии, что помощь будет оказана. Работа участкового врача оценивается "статистикой". Талонная система приема, быстрей-быстрей пропустить как можно больше пациентов - этого требуют и нормативы, и привязанный к количеству "получивших услуги" (не лечение!) заработок. Постоянный цейтнот не оставляет врачу времени на то, чтобы вдумчиво вникать в проблемы больного, анализ и пополнение багажа знаний.

По данным проф. Р.Артамонова, почти у половины врачей отмечается синдром выгорания - чувство переутомления, разочарованности в своей работе, ощущение того, что работы слишком много, а времени на ее выполнение слишком мало. При интенсивной и продолжительной работе процент увеличивается до 70, частота профессиональных ошибок превышает 10%. Согласно опросу 800 пациентов, в поликлинических учреждениях г. Екатеринбурга каждый пятый из них сталкивается с невнимательностью и грубостью со стороны медработников. Поскольку врач имеет время только на оформление медицинской документации, лечение больных перекладывается на плечи врачей стационаров с максимально "урезанными" теперь койко-днями. Не удивительно, что при смене стационарного лечения на амбулаторное резко возрастает число медицинских ошибок. Результаты анализа данных о больных с запущенными заболеваниями, поступающих в стационар, проведенного Пермской ГМА (И.П.Корюкина, Б.В.Головской, Я.Б.Ховаева, 2007), показывают, что более чем в 70% случаев имеют место неправильные и некомпетентные действия врачей первичного звена. По результатам тестирования практически две трети врачей получали неудовлетворительные оценки. Причем это явление не только сохраняет свою стабильность, но и имеет тенденцию к дальнейшему нарастанию. Не более 10-15% врачей могут правильно объяснить роль факторов риска в развитии патологии у конкретного больного, еще меньшая часть в состоянии составить конкретные рекомендации по диете и образу жизни в соответствии с наличием или отсутствием факторов риска у человека.

Относительно высоко оплачиваемые теперь должности участковых врачей стали нередко заполняться узкими специалистами: хирургами, районными онкологами, аллергологами, инфекционистами, заведующими различными отделениями, школьными врачами, врачами пенсионного возраста, прочими специалистами, "повысившими квалификацию" в лучшем случае на 144 часовых циклах (когда по 2-3 дня врачи обучаются разным специальностям). За 2-6 месяцев невозможно подготовить врачей общей практики. "Занижение рангом в оплате узких специалистов по сравнению с участковыми врачами и медсестрами - связано с глупостью тех, кто этот проект разрабатывал" - считает акад. РАН и РАМН Н.Р.Палеев. Резкое увеличение зарплаты работникам первичного звена повлекло, по мнению академика М.И.Давыдова, уничтожение специализированной медицинской службы. Ликвидированы главные специалисты: ревматологи, нефрологи, гематологи, онкологи и др., а именно в них есть сегодня большая необходимость - считает акад. РАМН В.А.Насонова.

В настоящее время в Новосибирской области дефицит хирургов, анестезиологов (а это наиболее востребованные специалисты) составляет почти 50%, акушеров-гинекологов - 30%. В г. Перми укомплектованность врачами узкой специальности составляет 52-58%. Некоторые больные не могут попасть на прием месяцами. В Брянской области небывалый дефицит профильных врачей. Шесть регионов не укомплектованы окулистами и отолярингологами. Острая нужда в анестезиологах и невропатологах. В самом городе катастрофически не хватает детских хирургов и травматологов. В Республике Татарстан в 36 районах не осталось ни одного врача-фтизиатра. Такая же ситуация по другим специальностям. А ведь подготовить специалистов достаточно сложно. Выпускник медицинского вуза не может работать анестезиологом-реаниматологом, хирургом и другим узким специалистом, не пройдя двухгодичного обучения в интернатуре. Стоимость только года обучения - 60 тыс. руб. Откуда молодому специалисту, а также врачу со стажем взять такие деньги? Из-за повышения зарплаты врачам общей практики уменьшилось число врачей, подающих на категорию.

Как полагает акад. РАЕН, ректор УГМАДО А.А.Фокин, первичное звено давно требует реформирования. На первичном приеме должен сидеть врач с более широким диагностическим диапазоном, нежели сейчас, а семейная медицина очень слабо развивается. В США и других странах она считается наиболее эффективной и мало затратной. Там эта программа позволила сэкономить за два года несколько миллиардов долларов. В нашей стране открылось много кафедр семейной медицины. Однако их деятельность по подготовке семейных докторов - чистой воды фикция, считает акад. Н.Р.Палеев. На самом деле они готовят тех же участковых врачей.

За последние 8 лет количество врачей в стране выросло с 550 до 610 тыс., и по этому показателю мы сегодня на первом месте в мире (44 врача на 10 тыс. населения). На одного врача в России, приходится 230 человек, в США - 420, в Великобритании - 940, и при этом медицинские ВУЗы плодятся, как грибы после дождя. Как говорил Н.И. Пирогов: "Всякая школа славна не числом, а славою своих учеников". В Европе число врачебных специальностей 52, а у нас 106. Утрачен основной принцип медицины - лечить не болезнь, а больного. Академик Н.Н. Бурденко справедливо заметил, что "нет узких специальностей, а есть узкие специалисты. Лучший клиницист - тот, который видит организм в целом, утверждает акад. РАМН С.К.Терновой. "Нельзя рассматривать больного сквозь узкое окно своей специальности. Необходимо помнить, что организм - единое целое, и не терять самого главного - личности больного с его сложным миром переживаний и эмоций", - говорил известный клиницист, академик Д.Д.Яблоков. Критерий оценки успешной деятельности врача может быть только один - желание больного лечиться у него. В деятельности успешно практикующего врача всегда присутствует ряд универсальных, не зависящих от технической составляющей медицины характеристик, таких как компетентность, гуманность, работа без спешки, постоянное совершенствование диагностических и лечебных способностей.

Складывающаяся же обстановка в вопросах практического применения научных достижений медицины и в области формирования современного врача показывает, что в этой сфере наступает не только определенный мировоззренческий кризис, требующий глубокого осмысления происходящего, но и правовой, определяющий идеологию подготовки врача. Как утверждает акад. РАМН Н.Д.Ющук, вузы должны готовить другую генерацию врачей, которые смогут применять высокие технологии, проводить профилактические мероприятия на современном уровне. Для этого необходимо современное оборудование, современные технологии и, самое сложное, надо менять психологию врача. Ключевым звеном современного фундаментального медицинского образования является раннее ознакомление студентов с современными достижениями науки в области неинвазивных методов диагностики жизненноважных функций организма, клеточных биотехнологий, здорового образа жизни и профилактики социально значимых заболеваний.

По мнению чл.-корр. РАМН Л.В.Кактурского, в настоящее время набирает обороты неблагоприятная тенденция в клиническом мышлении, отказ от нозологического и патогенетического принципа построения диагноза. Все реже встречаются такие качества, как умение получать от больного факты, касающиеся развития болезни, анализировать их и делать выводы, ведущие к клиническому диагнозу. Все чаще больные имеют дело с врачами, которые, обладая набором разнообразных лабораторно-инструментальных показателей, остаются далеки от понимания сути происходящего, хотя диагноз ясен и без дополнительных исследований. Диагностика заканчивается на уровне синдрома, а лечение стало симптоматическим. Прежде всего, это связано с низким уровнем подготовки врачей, что особенно проявляется в последние годы. Основной научной проблематикой должна стать фундаментальная проработка концепции гигиенической донозологической диагностики. Как пишет акад. А.И.Воробьев: "Выпускники московских вузов не могут провести операцию по поводу острого аппендицита. Они не умеют слушать легкие, не слышат порока сердца. Но все тесты по болонской системе успешно сдали. А мы говорим о жизненной необходимости понизить в стране смертность. С такими врачами?".

Приоритетным направлением должно стать совершенствование подготовки врачей в области восстановительной медицины - считает акад. РАМН А.Разумовский. Именно от врачей, занимающихся восстановительной медициной, зависит во многом продолжительность жизни людей. Мировой опыт показывает, что восстановительное лечение требует знаний во многих областях медицины, социологии, психологии, педагогике и экономике. В США, например, постдипломная подготовка специалистов по восстановительной медицине составляет 5 лет. У нас такая должность даже не предусмотрена. По мнению акад. РАМН В. Козлова, в здравоохранении образовался иммунологический вакуум, из-за чего больные недополучают ту терапию, которой можно значительно ускорить процесс выздоровления и у которой просто нет альтернативы. Те 6-8 лекций и неделя практических занятий, предусмотренные учебным планом, крайне недостаточны для приобретения устойчивых знаний по иммунологии. А без этих знаний врач не будет специалистом высокого класса. Так и будут наши дети всю жизнь носить очки от близорукости, если врачи не узнают, что в огромном проценте случаев миопия обусловлена иммунодефицитным состоянием организма ребенка. С помощью коррекции иммунной системы можно значительно снизить количество преждевременных родов, различного рода осложнений после травм и т.д.

Качество медицинской помощи нельзя признать полноценным, если рядовой врач не располагает информацией о новейших достижениях доказательной медицины, доступной, как правило, лишь в англоязычном варианте, да и то относительно небольшому числу специалистов. Как пишет Д.А.Затейщиков, российские национальные рекомендации в том виде, в котором они сейчас издаются, не понятны главврачам и требуют специального "перевода" на их язык, и не каждый узкий специалист готов сделать корректный перевод для своего руководства. Рекомендации часто основаны на зарубежных, не учитывают организационные регалии нашей страны, где организатор здравоохранения - главное лицо, принимающее решение по поводу закупок ЛС и оборудования, изменения структуры учреждения, взаимодействия между учреждениями и т.п. В вышедших в 2004г. четырех рекомендациях по лечению гиперлипидемии, острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, стабильной стенокардии и АГ целевые уровни холестерина, упомянутые в каждой рекомендации, оказались различными! Вопрос о том, на что ориентироваться врачу в таких условиях, решается просто. Врач не будет вообще обращать внимание на этот показатель. Существует и другая сторона проблемы. Выявлено, что только 2% публикуемых результатов достаточно достоверны и практически значимы, чтобы повлиять на работу врача. Поэтому обилие информации не помогает в решении практических вопросов, и число неразрешенных проблем возрастает. По данным акад. РАМН А.Г.Чучалина, лишь около 20 тысяч медиков имеют Федеральное руководство по использованию ЛС. Следовательно, критерии эффективности и безопасности медицинского воздействия врачу не ясны. Современные терапевтические технологии внедряются слабо, применяются не ко всем. Как пишет акад. А.И.Воробьев, требуется передача новых перспективных методов лечения, медицинского опыта, что называется из рук в руки. Какие-то болезни излечиваются только в отдельных клиниках. А в других люди гибнут. Хотя затраты при этом сопоставимы. Академик Святослав Федоров объездил всю страну, и катаракта как бедствие перестала у нас существовать. Но чиновники не дают возможность тиражировать аналогичные успехи.

Система непрерывного обучения врачей деградирует начиная с 90-х годов - утверждает акад. РАМН А.А.Баранов. По данным бывшего руководителя Росздравнадзора Р.У.Хабриева, за последние 15 лет в РФ не сформирована единая система подготовки и переподготовки кадров, реально влияющая на качество оказания помощи, не установлена зависимость качества медицинской помощи от величины показателя качества врачей, имеющих сертификат специалиста. Акад. РАМН В.А.Ступин считает, что в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования имеются существенные недостатки, препятствующие развитию отрасли. К главным недостаткам, прежде всего, относятся: дублирование задач обучения на этапах послевузовской подготовки; применение единых подходов к уровню специализации как в амбулаторно-поликлиническом звене, так и в специализированном здравоохранении; отсутствие гибких образовательных траекторий для оперативной подготовки кадров в соответствии с изменениями рынка труда; недостаточная практическая подготовленность выпускников к самостоятельной работе; несовершенство методик оценки качества образовательных услуг и соответствия специалистов виду профессиональной деятельности. Необходимо ясное понимание того, где и какие акценты должны делаться в период обучения, чтобы врач мог максимально ориентироваться в направлении развития теоретических аспектов медицины и возможностей их практического применения. В то же время циклы повышения квалификации, основанные на пассивных формах обучения помогают мало. Зачастую они даже не могут предотвратить неуклонную потерю квалификации. Вызывает сомнение соответствие уровня подготовки многих специалистов кафедр ФПДО современным теоретическим представлениям, практике и потребности здравоохранения. Как считает акад. РАМН Л.А. Бокерия, это страшная трагедия.

На Западе в системе последипломной подготовки специалиста широко распространена заочная форма обучения в ведущих клиниках мира по системе он-лайн связи и Интернета. При необходимости контакты могут быть расширены с любой клиникой мира по системе телемедицины. В Канаде врач должен за 5 лет иметь 250 ч очной последипломной подготовки (по 50 ч в год). А у нас кроме экзамена раз в пять лет, никакого самообразования не происходит. Определенные ограничения связаны с недостаточной компьютерной культурой и отсутствием доступности Интернета для многих врачей.

В "Декларации о политике в области обеспечения прав пациентов в Европе", принятой в 1994г., записано, что одним из основополагающих прав пациентов в области охраны здоровья является право на качественную медицинскую помощь, отвечающую как высоким технологическим стандартам, так и принципам человечности в отношениях между пациентом и производителями медицинских услуг. Согласно критериям Европейского бюро ВОЗ, качество медицинской помощи - это свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое: выполнением медицинских технологий; риском прогрессирования имеющихся у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса; оптимального использования ресурсов здравоохранения; удовлетворенностью потребителей медицинской помощью.

В России отсутствуют четкие критерии оценки качества медицинской помощи. Нет и закона о защите прав пациента, а также об ответственности врача. Известно, что даже в странах с высокоразвитой системой здравоохранения, где контроль качества медицинской помощи централизован и независим, высок процент врачебных ошибок. "У нас ненадлежащее оказание медицинской помощи из-за существующего положения дел в здравоохранении есть ежедневно, и речь должна идти в первую очередь о преступно ненадлежащем оказании помощи. От 40 до 60% случаев лечения больных являются дефектными… в 780 млн. случаев пациент получает неадекватное лечение", пишет чл.-корр. РАМН Р.У.Хабриев. За правильность диагностики и качества лечения фактически никто не отвечает. По данным проф. Р.Артамонова, наиболее часто врачебные ошибки отмечаются при лекарственной терапии. Каждая десятая ошибка при этом оборачивается для пациентов летальным исходом. Законодательство об охране здоровья граждан только декларируется, но не выполняется.

Защита прав пациентов возложена на фонды ОМС и страховые компании, но она носит в большей степени формальный характер. Социально-экономические и правовые последствия медицинских и фармацевтических ошибок-дефектов анализируются крайне недостаточно, не получил нормативного определения и термин "врачебная ошибка". Нужно различать врачебную ошибку и врачебную халатность. А раз этого нет, то и результаты разбирательств, судебно-медицинских экспертиз не могут быть однозначно достоверными. В "Основах законодательства РФ по охране здоровья граждан" прекратили действия статьи 9 и 10. Теперь о состоянии здоровья больных уже никто не должен отчитываться. Профилактике нарушений норм врачевания препятствует и отмена лицензирования деятельности медицинских экспертов. К выполнению "независимой экспертизы" стали привлекать случайных людей. Вскрытия умерших производятся в той же больнице, где пациент умер, патологоанатомы непосредственно подчиняются главным врачам, делая им хорошую статистику, тогда как в западных странах они отделены от службы руководства лечебных учреждений. Часто эти должности занимают псевдопатологоанатомы - стоматологи, хирурги и другие. Если в среднем в стране вскрывают не более 60% умерших, то в отдаленных регионах это делают значительно реже, а в сельской местности - вообще менее 3%. Расхождение диагнозов по результатам вскрытий не способствует желанию руководства ЛПУ улучшить показатели лечебно-диагностической работы. Разбор случаев осложнений и летальных исходов зачастую либо не проводится, либо проводится формально, создавая почву для последующих ошибок, приводящим к трагическим последствиям. Люди мало обращаются с исками, потому что не верят, что можно что-то изменить. Крайне редки случаи, когда врач привлекается к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей, нанесшее тяжкий вред здоровью или повлекшее смерть пациента. Если раньше умирал взрослый или тем более ребенок, лечащего врача вызывали на комиссию. Была ответственность за жизнь человека. А сегодня можно "прозевать" больного, не спасти от излечимой болезни. И - никаких последствий! По мнению акад. А.И.Воробьева, надо срочно вводить закон о защите прав пациентов, по которому врач должен отвечать за смерть больного, умершего не от смертельной болезни. Как считает акад. РАМН В.В.Новицкий, плохой врач - это преступник на свободе!

Нужны региональные центры независимой медицинской экспертизы, где бы осуществлялись медико-правовые консультации при возникновении конфликта между пациентом и врачом. На Западе за ошибки и халатность медперсонала не судится больной с врачом или медсестрой, а судятся две страховые компании, которые застраховали пациента и медработника, и уже между ними происходит финансовый расчет. В США, например, ответственность медработников перед пациентами страхуется в обязательном порядке. Без этого ни один из них не отважится приступить к работе. С другой стороны, нередко специалисты не знают даже азбуки медицинского права. Правовая неграмотность - серьезная проблема не только многих работников здравоохранения, но и всего нашего общества. Поднявшаяся в России волна программ по доказательной медицине, безопасности пациента, похоже, угасает, столкнувшись с нежеланием признавать свои ошибки, бесконтрольностью, авторитарностью суждений. Указанное положение делает людей беззащитными перед системой, порождает безответственность должностных лиц, специалистов и препятствует прогрессу здравоохранения в целом.

Падением авторитета ЛПУ, прежде всего поликлиник с нескончаемыми очередями и валом обращений по формальным признакам (справки, больничные листы, курортные карты, льготные рецепты и т.д.), не преминули воспользоваться с целью наживы экстрасенсы и биоэнерготерапевты, знахари, астрологи, целители и маги, сектанты и колдуны, которых в России по официальным данным свыше 300 тыс., то есть больше, чем терапевтов, педиатров и невропатологов вместе взятых. Они заполнили нишу недостаточного владения медицинскими работниками научными методами психотерапии, фитотерапии, физиолечения… Создаются всевозможные псевдонаучные Центры. Книжные прилавки и газетные развалы в период ухода государства из информационного поля и вседозволенности заполнены массой изданий, где наряду с крупицами достоверного медицинского и народного опыта, в основном тиражируются бесполезные, сомнительные или опасные для здоровья способы лечения типа уринотерапии, абсолютного голодания, методы коррекции диеты по группе крови и т.д. По TV маги-целители и прочие чародеи "избавляют от СПИДа" и "освобождают приговоренных к смерти от раковых опухолей". В каждой рекламной газете 3-4 объявления о профилактике либо лечении рака любой стадии запатентованными средствами - для большей убедительности указываются номер патента, сертификата и т.д. Широко распространяются средства лечения народных медицин стран с другими традициями, образом жизни и генетической предрасположенностью жителей, что чревато возникновением различных осложнений при их использовании.

"Великие" открытия непрерывно появляются в лечении болезней различными псевдо медицинскими приборами, аппаратами, амулетами, циркониевыми браслетами, минералами и т.д. нередко этот процесс принимает криминальную направленность, к которому подключаются преступные группировки, создающие разветвленные сети по реализации различных данных приборов и аппаратов, порой опасных для здоровья и жизни людей. Для людей, черпающих информацию из Internet, Всемирная паутина расставляет ловушки в виде таинственных оксидантов, обладающих "выраженным противоопухолевым эффектом". Информация при этом обрамляется наукообразной терминологией. По информации проф. В.И. Акопова, имелись случаи, когда даже органы здравоохранения выдавали всевозможные разрешения и сертификаты на очевидно вредные проекты, а в Госдуме даже была организована выставка, на которой демонстрировался диван-экстрасенс, лечивший 80 болезней.

Нельзя не отметить потенциальную опасность для жизни и здоровья людей бездумное внедрение в лечебную практику биологических добавок к пище (БАД) - не имеющих никакого отношения к лечению болезней!!!. Сейчас циркулирует в стране около 30 тысяч наименований БАД. Ежегодный прирост рынка БАД составляет 20-25%. Этому процессу во многом способствует недобросовестная, агрессивная их реклама в СМИ. Без конца льются выражения и заклинания "лучшее эффективное средство", "абсолютно безопасный", "разработан лучшими учеными", и т.д. Чего только стоят одни названия - "исцелин", "жизнедар", "нестарит", "светодар" и т.п. Рекламные ролики "помогают" ставить диагноз. Нам всякий с телеэкрана объясняет, как надо лечить, предлагая средства, последствия использования которых непредсказуемы. Многие поверившие люди не идут к врачу, без нормального лечения болезнь запускается со всеми вытекающими последствиями. Многие годы идет оболванивание народа, который перестал различать правду и ложь. БАДы не редко вызывают серьезные побочные отрицательные реакции, включая летальные исходы. По мнению руководителя программы "Здоровье" (ОРТ) Е. В. Малышевой то, что происходит с БАД - это самая криминальная область, причем не только в рекламе, а в медицине в целом.

Наше здравоохранение - больное, как и все наше общество. Общественная палата РФ констатирует, что состояние российского здравоохранения "в целом неудовлетворительное и не отвечает положениям Конституции и потребностям населения страны. У нас нет концепции развития здравоохранения. О необходимостикоренных изменений говорят уже несколько лет, но с места проблема не сдвинулась, а система продолжает разрушаться. По мнению акад. РАМН В.А.Насоновой, между медиками и теми, кто формирует политику здравоохранения - огромная пропасть. Академики РАМН А.И. Воробьев, М.И. Давыдов, И.Н. Денисов, В.Н. Ярыгин утверждают что, реальных реформ в системе практического здравоохранения не произошло, налицо фактическое разрушение системы медицинской помощи, которая, по мнению акад. РАМН Н.А. Лопаткина, принимает уродливую форму. Медицина и здравоохранение порой оказываются, по образному выражению академиков РАМН Ю.М. Лопухина и В.Н. Игнатьева, в коматозном состоянии. Как заметил акад. РАМН Е.И.Чазов, одна из главных причин неудач нынешней системы здравоохранения заключается в том, что она готовилась "втихаря". "В стране на сегодня отсутствует единая идея, чтобы действовать по государственному, на перспективу, долгосрочно" - говорит академик М.И. Давыдов. "То, что сейчас происходит в отечественной медицине, идет в разрез с общемировыми тенденциями", считает чл.-корр. РАМН Д.Д. Венедиктов.

По мнению акад. РАМН О.П. Щепина, нынешнее здравоохранение раздирает отсутствие единых принципов руководства. В этом ведомстве прогнило все так, что нужны экстраординарные меры, пишут "Агруметы неделi". Зам. председателя Комитета Госдумы РФ Сергей Афендулов считает, что настало время пересмотреть приоритеты и вертикаль управления. "У нас столько структур в управлении, все функции дублируются, все друг друга перепроверяют, мешают друг другу работать, и ждать эффективности от такой системы не приходится". Неэффективно управляемое здравоохранение способно поглощать огромные ресурсы без ощутимого улучшения показателей здоровья населения. Общественная палата считает, что возникла острая необходимость разделения громоздкого ведомства на Министерство здравоохранения и Министерство социального развития. По мнению акад. РАЕН, консула Европейского общества сосудистых и эндоваскулярных хирургов, ректора УГМДО А.А.Фокина, у нас наблюдается мощнейший консерватизм, неприятие нового, что и тормозит реформирование здравоохранения. Задача сегодняшнего времени - создать принципиально новый тип управленцев. То есть создать тот класс, ту прослойку людей, которые смогут квалифицированно управлять нашим здравоохранение и действительно могут что-то реально сделать, которые потом снизу смогут осуществить реформирование отрасли. По сути, это формирование абсолютно нового мышления, которое необходимо в условиях рынка. Надо избавиться от представления, что медицина живет по каким-то особым экономическим законам.

За много лет Госдума не приняла ни одного полноценного закона в области здравоохранения, считает проф. П.А.Воробьев. Советник Президента проф. Л.М.Рошаль пишет: "Сейчас медицина живет в беззаконии, в вакууме Необходимо принять не менее 8 законов по здравоохранению. А Госдума все время это откладывает в долгий ящик. Несколько законов утвердили впопыхах, и приходится тратить уйму времени не на продвижение вперед, а на то, чтобы их обойти. Чтобы спасти здравоохранение, нужно реанимировать все лучшее, что было угроблено, сделать хорошее финансирование. Если здравоохранение недофинансировано в два раза. Сколько бы не придумывали внутри различных реструктуризаций, ничего не получится. Минэкономразвития разработало проект развития России на ближайшие 10-15 лет. Авторы документа пишут, что у нас сейчас доля здравоохранения в ВВП 3,5%, а к 2010г. запланировано 3,2%. А это вопрос ментальности - как государство относится к здравоохранению, повышающему здоровье народа".



1. Селезнев Е.Ф. Современные медико-фармацевтические, социально-экономические и информационно-правовые аспекты отрицательного влияния на здоровье, качество и продолжительность жизни населения страны. Монография. - Рязань: "ИКЦ", 2005.-202 с.

2. Селезнев Е.Ф.Потерянные диагнозы широко распространенных и массовых заболеваний//Поликлиника.-2006.-№2.-С.40-48.

3. Селезнев Е.Ф. Фармакокинетика как основа доказательной фармакотерапии//Фарминдекс.-2006.-№10.-С.60-64.

4. Селезнев Е.Ф. Современные проблемы биоэтики и здравоохранения. Монография.- Рязань: "ИКЦ", 2006.-183 с.

5. Cелезнев Е.Ф. Актуальные проблемы здравоохранения//Медицинская картотека.-2006.-№5-6.-С.20-30; №7-8.-С.18-36; №9.-С.20-28; №10.-С.16-34; №11.-С.21-27.

6. Селезнев Е.Ф. Дефекты и пути оптимизации фармакотерапии//Человек и лекарство.- 2006.-№ 4.- С.8-9.

7. Селезнев Е.Ф. Проблемы здравоохранения, социально-экономической и демографической политики в России. - Рязань: "ИКЦ", 2007.-76 с.

8. Селезнев Е.Ф. Состояние детского и репродуктивного здоровья нации//Социальная профилактика и здоровье.-2007.-№3.-С.4-20.

9. Селезнев Е.Ф., Чайцев В.Г. Медико-фармацевтические, информационные, образовательные и семейно-бытовые факторы отрицательного влияния на здоровье населения//Медлайн-экспресс.-2005.-№1.-С.33-41.