(Президент РАМН, академик РАН и РАМН М.И.Давыдов)

У нас постоянно звучат пафосные слова - Россия - великая держава, здоровье нации является приоритетом государственной политики, основой национального богатства и национальной безопасности страны, отражает жизнестойкость и геополитические перспективы нации, но почему-то мало делается, чтобы народ этой державы был здоровым. За последние 15 лет наше здравоохранение в результате непродуманной перестройки и экспериментов над собственным народом тяжело заболело. Россия в рейтинге ВОЗ по развитию системы здравоохранения и показателям здоровья населения, отодвинулась с 26 на 132 место. Смертность растет по всем классам заболеваний. На первом месте - болезни системы кровообращения, на втором несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем - новообразования, на четвертом - болезни органов дыхания, на пятом - болезни органов пищеварения. Согласно данным Г.И.Козинец и В.В.Высоцкого, от 20 до 80% "невозвратных человеческих потерь" можно было бы избежать только за счет устранения недостатков медицинской помощи.

По статистическим данным, ежегодно умирает около 2,3 миллиона россиян, из них 1,5 - вне стационаров. У большей части непосредственной причиной смерти является остро развившееся неотложное состояние. Из 625 тысяч, умирающих от ишемической болезни сердца (ИБС). У 530 тысяч - смерть наступает дома, на работе, на улице, на транспорте и т.д. Поздняя обращаемость и госпитализация больных с инфарктом миокарда (ИМ), острой сердечной недостаточностью (СН), гипертоническими кризами, острой патологией брюшной полости и др. неотложными состояниями являются причиной более 70% общей летальности в России. Каждый третий, умирающий от инфаркта миокарда, погибает, не дождавшись врача. По данным акад. РАН и РАМН А.И.Воробьева, в больницах умирают лишь 4% больных ИМ, большинству же людей своевременная врачебная помощь недоступна. Они не знают, как проявляется сердечный приступ, какие ЛС и как необходимо принимать, когда вызывать скорую помощь. По этой причине 90-95% больных с сердечными приступами в течение двух и более часов не обращаются за медпомощью, и более половины из всех умирающих от ИМ погибают в первый "золотой час". Раннее начало лечения в 5-6 раз снижает летальность и улучшает прогноз дальнейшего лечения на госпитальном этапе.

Причиной внезапной смерти чаще всего является фибрилляция желудочков, или, проще говоря, остановка сердца. В России, по данным международной медицинской статистики, ежегодно происходит не менее 250 тысяч таких случаев. Вернуть к жизни у нас удается только 0,001% перенесших остановку сердца, в США, например, - 5-7%. Для восстановления нормального ритма сердца необходима срочная дефибрилляция. От того, как быстро она проведена, напрямую зависит ее эффективность. В последнее время во всем мире широкое распространение получают автоматические внешние дефибрилляторы (АВД) в рамках концепции "Дефибрилляции общественного доступа". Суть ее заключается в том, что места большого скопления людей (аэропорты, вокзалы, гостиницы, рестораны, супермаркеты и т.д.) должны быть оснащены АВД. Персонал, который работает в этих заведениях, проходит краткий курс проведения реанимационных мероприятий и работы с АВД и может произвести спасительный разряд и возвратить к жизни человека с остановкой сердца еще до приезда "Скорой помощи". АВД включается автоматически после открытия крышки с электродами и сразу начинает давать голосовые и текстовые подсказки по проведению реанимации. При наложении электродов аппарат автоматически анализирует ЭКГ и принимает решение о необходимости дефибрилляции, спасателю остается нажать только кнопку, чтобы произвести разряд. Если выявленные нарушения ритма сердца не требуют проведения электроимпульсной терапии, АВД информирует, что дефибрилляция не показана и не позволяет спасателю ошибочно произвести разряд, который мог бы навредить больному. Американцы в ряде территорий разместили дефирилляторы прямо на улицах, около почтовых ящиков, из расчета один дефибриллятор на 5-6 домов. Их жители за 20-30 мин. проходят несложное обучение. Количество возвращенных к жизни пациентов в таких районах возрастает до 25%.В России концепция "Дефибрилляции общественного доступа" еще не получила поддержки на государственном уровне.

Из 70% всех умирающих в результате травм половину можно было бы спасти, если бы им своевременно и правильно оказали первую помощь. В конечном итоге наша страна "необоснованно" теряет в год более миллиона человек, что сопоставимо с потерями при военных действиях в годы второй мировой войны. В развитых странах обучение населения правилам оказания само- и взаимопомощи уделяется самое серьезное внимание. Необходимо обучать и обязывать оказывать первую помощь водителей, патрульные службы, всех, кто связан с ДТП. Сотрудники ГИБДД должны уметь остановить кровотечение, сделать массаж сердца, зафиксировать в неподвижном положении позвоночник. Вместо пустых и надоевших всем реклам надо показывать медицинские ролики, которые сориентируют человека, если у него возникла необходимость оказания экстренной помощи. Мы остаемся единственной цивилизованной страной в мире, где практически не используются вертолеты для оказания скорой медицинской помощи.

Качество медицинских услуг, оказываемых врачами скорой медицинской помощи (СМП), оставляет желать лучшего. По результатам исследования Г.И.Зимарина и Ю.В.Бисюк (2007), при оказании экстренной медицинской помощи больным с ИМ и острым коронарным синдромом дефекты выявлены в 45,8% случаев неблагоприятных исходов. Согласно данным Виктора Салеева, опубликованным в шестом номере "Медицинской газеты" за 2007г., 34,4% врачей СМП не владеют венесекцией, 33,7% - катетеризацией вен, 24,8% - пункцией сердца, 39,4% - интубацией трахеи, 22,5% - аппаратной ИВЛ, 37,2 - дефибрилляцией, 4,2% - непрямым массажем сердца. Вопросы неотложной кардиологии знают 69,7%, реаниматологии - 57,8%, токсикологии - 50,9%. Помощь при инфаркте правильно могут оказать всего 26,5% врачей СМП. А мы хотим, чтобы тромболизис выполнял любой врач "03". По данным проф. А.Л.Верткина, при тестировании исходного уровня знаний врачей СМП у 86,8% из них он не превышал порога в 30% правильных ответов. Что уж говорить о фельдшерах, на которых держится вся сельская СМП? Когда "03" приезжает к больному, решение по поводу сложных ситуаций, требующих или не требующих госпитализаций больного врач принимает исходя из местных условий - простоты госпитализации, количества вызовов, согласия больного. Больной же, особенно знающий реалии нашего здравоохранения, часто не желает оказаться в больнице, откуда выпишут не скоро. Именно из этих больных в последующем формируются группы "упущенных". Против указанных больных работает и то, что если все они попадут в стационары, больницы "захлебнуться". Выход заключается в создании промежуточных отделений, в которые доставляются все подозреваемые на наличие "острого коронарного синдрома", и где решение будет принято через 6-12 часов.

В настоящее время сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) страдают около 60% россиян. В экономически развитых демократических странах умирают от ССЗ в 75-80 лет, в РФ в 50-55 лет. Доля ССЗ составляет у нас 58-60% от общей смертности. В 2005г. по этой причине умерло 1 миллион 300 тысяч человек. Сохраняющаяся тенденция роста высоких показателей смертности от ССЗ в России и, напротив, стойкая тенденция к снижению или стабилизации в данной динамике в экономически развитых странах все более увеличивает этот разрыв. Цифры смертности от ССЗ различаются в регионах до 20 кратных величин. В России умирают от ССЗ в 4 раза больше, чем, например, в Финляндии. Согласно данным акад. РАМН О.П.Щепина, смертность россиян трудоспособного возраста от ИБС в 12 раз выше, чем во Франции. Как пишет акад. РАМН З.А.Суслина, летальность при инсульте в России в 8 раз выше, чем в США и в 5 раз - чем в странах ЕС. По этому показателю мы вместе с Киргизией мировые лидеры. По прогнозу специалистов, частота смертности от инсульта к 2020г. удвоится по сравнению с 1990г. Уровень инвалидности через год после инсульта у нас 76-85%, в странах Западной Европы 25-30%. Уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в 2005г. составил 984203 человек из общего числа 1799122. В 2004г. - 799392 из 1464290. Темпы роста общей первичной инвалидности и инвалидности по причине ССЗ - 23,0 - 23,2% соответственно.

Одними из важнейших факторов риска развития ССЗ и смертности от них являются артериальная гипертония (АГ), а также ассоциированные с атеросклерозом острые коронарные события. С повышением артериального давления (АД) связано 40% общей смерти, 69% мозговых инсультов (МИ) и 49% коронарных событий. Согласно ретроспективному анализу результатов вскрытий за 2005г., проведенному МЦ при УД Президента РФ, ГНИЦ профилактической медицины, МГМСУ, у умерших в стационаре больных с острыми ишемическими заболеваниями сердца и патологий сосудов АГ выявлена в 91% случаев смерти, атеросклероз коронарных и церебральных артерий - в 87 и 55% соответственно. АГ стала самым распространенным заболеванием. Согласно данным проф. Ф.Т.Агеева, им страдает одна треть населения России. Частота АГ среди детей, по данным Смоленской ГМУ, составляет от 2,4 до 18,0%. У московских подростков отмечается повышенное АД в 15% случаев.

России надо выживать. В 2001г. была разработана федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в России (2002-2008)" с общим объемом финансирования 3580,4 миллионов рублей (8-9 руб. на одного больного в год!): 372,1 млн. из федерального бюджета, 405,04 - из внебюджетных источников и 2803,23 - их субъектов федерации. Низкое софинансирование региональных программ, а во многих регионах его отсутствие, наряду с недофинансированием из федерального бюджета дало ничтожный результат. Так и не завершившись, программа трансформировалась в подпрограмму на период с 2007 по 2011г. с общим объемом финансирования 1808,8 млн. руб. (12 руб. на больного в год!): 262,1 млн. - федеральный бюджет, и 1546,7 млн. руб. - субъектов федерации. Для сравнения, на "Общегосударственные вопросы", фактически на содержание госаппарата, планируется потратить в 2008г. 829 млрд. руб., в 2009г. - 900, в 2010г. - 963, в 2011г., судя по динамике, - более 1 трлн. руб. То есть в итоге - около 3,7 трлн. руб.!

Мониторинг показывает, что распространенность факторов риска ССЗ, в том числе и АГ, за 5-летний период действия программы практически не изменилась. Анализ данных федеральной базы Регистра АГ показал, что и клиническая цель терапии (достижение целевого АД, коррекция факторов риска и снижения риска смерти) также не достигнута у большинства больных (проф. Е.В.Ощепкова,2007). И это несмотря на кажущееся разнообразие и относительную доступность лекарственных средств (ЛС) для лечения указанного заболевания. По данным последнего российского эпидемиологического исследования "Эпоха АГ", эффективное снижение артериального давления до целевого уровня в среднем осуществляется всего лишь у 5,6% мужчин и 8,3% женщин, страдающих АГ, что в 4-7 раз ниже, чем в США и других стран Запада. Врачами реально не проводится динамическое наблюдение за состоянием больных. Наблюдается низкая приверженность врачей-терапевтов к практическому применению всероссийских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, разработанных ВНОК. По словам акад. РАМН Р.Г.Оганова, оценки врачами эффективности лечения АГ - достижения целевого уровня АД - является неоправданно оптимистичными. По их мнению, целевых уровней АД удалось достичь у 68% больных, которые, по собственному признанию, лечатся не регулярно и в большинстве своем принимают антигипертензивные препараты не каждый день. Из числа больных, регулярно принимающих ЛС, целевой уровень, по оценке врачей, достигает у 72% пациентов, а, по оценке больных, - у 40, 7%. Частота правильного лечения АГ у самих врачей, по данным проф. Р. Артамонова, практически одинаково низкая, как и у остальных пациентов. 55% из них не используют рациональное лечение, 36% не верят в эффективность терапии, 47% не применяют ЛС постоянно. Кроме того, нередко отмечается "терапевтическая инертность" - врач не усиливает терапию, когда не удается достигнуть желаемого результата.

Исследование репрезентативной выборки (2098 человек) Рязанской области показывает, что эффективное лечение АГ отмечается только у 9,1% женщин и 4,4% мужчин. В 24% случаев использовались устаревшие ЛС (адельфан, андипал, дибазол, кристепин, папазол, раунатин, трирезид и др.). Только 14,3% больных получали мочегонные препараты, причем из них 40,9% - не рекомендованный при АГ фуросемид. В структуре назначаемых бета-блокаторов преобладали атенолол и пропранолол, антагонистов кальция - короткодействующие нифедипины. 34,7% пациентов вообще не получали никакой гипотензивной терапии, несмотря на достаточно высокую информированность о наличии АГ (91,7% - женщин и 80% - мужчин). З.А. Суслина считает, что порой лучше бывает совсем не лечить АГ, чем лечить ее неправильно.

Спектр назначаемых на вызове скорой медицинской помощи (СМП) многих территорий включает помимо магния сульфата, клофелин, фуросемид, парацетамол, глюкозу, преднизолон, кордиамин, папаверин, дибазол, дроперидол. Согласно данным А.А.Некрасова, количество повторных поездок СМП к больным АГ входит в число лидеров. При этом одни препараты назначают по старинке (как учили в прошлом веке), другие - по просьбе пациента, третьи - парентерально без достаточного обоснования. Как следствие нерационального и неадекватного их применения - лекарственный коллапс, ОНМК, экстрапирамидные нарушения. 69,5% пациентов, вызывающих СМП по поводу острых нарушений мозгового кровообращения с сопутствующей АГ вообще не получают никакого лечения. Отсутствие стандартизированных технологий привело к тому, что около 38% больных оставляются на дому, при этом 53% из них погибают. Широкое применение при лечении АГ таких бета-блокаторов, как пропранолол, пиндолол, атенолол, окспренолол, совершенно нецелесообразно, считает чл.-корр. РАМН В.И.Маколкин. По данным проф. И.Е.Чазовой, гипертонические кризы обычно являются следствием неправильной терапии.

Проведенное в 2005г. многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование "РИФАГ" показало, что уровень знаний врачей-педиатров в области диагностики АГ у детей и подростков находится на низком уровне: только 36,75 врачей правильно измеряют АД, соблюдая методику и частоту измерения АД и используя при этом возрастные манжетки. Большинство врачей (51,6%) не знакомы с методикой оценки результатов АД в соответствии с полом, возрастом и ростом. Основными причинами низкой диагностики АГ в детском возрасте являются по мнению респондентов отсутствие методических рекомендаций, процентильных таблиц и "оторванность методических рекомендаций от практики". Знания врачей-педиатров в области лечения АГ у детей и подростков не соответствует существующим стандартам: педиатры недооценивают значение не медикаментозной терапии и физической нагрузки.

Мозговое кровообращение у больных с АГ и цереброваскулярной патологией улучшает, по данным проф.Е.В.Ощепковой, только постоянная антигипертензивная терапия. Прерывистое использование ЛС, которое все еще широко практикуется больными и врачами, ухудшает состояние мозгового кровообращения по сравнению с не пролеченными. Нарушенная ауторегуляция мозгового кровообращения не может постоянно настраиваться на колебания и перепады, которые добавляет и длительное лечение быстро действующими ЛС. 2/3 пациентов с АГ имеют сопутствующую ИБС, что требует обязательного назначения бета-блокаторов. Однако в реальной практике их назначают менее 50% больных. Результаты многочисленных исследований показывают высокую клиническую и фармакоэкономическую эффективность широко применяемого в США диуретика хлорталидона в виде как монотерапии, так и в комбинации с одним из ЛС другого класса, при лечении АГ. В России его используют обычно не более чем в 1,5% случаев.

Согласно данным проф. Юрия Позднякова, у нас около 10 миллионов трудоспособного населения страдает ишемической болезнью сердца. И лишь 40-50% знают о своем заболевании. Основная часть финансовых средств в структуре расходов на лекарственную терапию тратится на антикоагулянты, при этом доля нерациональной терапии антикоагулянтами, по данным НижГМА, составляет 82,62%. Общий объем потерь от нерационально используемых ЛС - 40,39% от выделяемых средств. В соответствии с национальными рекомендациями базисную терапию получают 0,52% больных, стратегическую - 5,63%. Стоимость лекарственной терапии тяжело больных не отличалась от стоимости терапии больных с относительно легкой формой заболевания. По данным ВНОК, во многих российских клиниках липидный профиль не определяется, а там, где это делается, врачи плохо ориентируются в полученных результатах и не назначают адекватную терапию. Экспресс-исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности у участников недавно завершившегося Российского национального конгресса кардиологов и конгресса кардиологов стран СНГ показал неожиданные результаты: повышенный уровень общего холестерина зафиксирован у 38% обследованных. Их средний возраст 45 лет.

По статистике хроническая СН отмечается у 11% жителей России, реальное же число пациентов с начальными стадиями болезни значительно больше. Проф. В.Ю. Мареев считает, что большинство врачей устанавливают диагноз ХСН в поздней стадии, когда прогноз лечения неутешителен. Акад. РАМН Ю.Н.Беленков утверждает, что, несмотря на повсеместное внедрение в лечебную практику самых эффективных ЛС, однолетняя смертность больных ХСН остается по-прежнему высокой, лишь на немного лучше, чем 10 лет назад. Среди основных причин - недооценивание врачами важности немедикаментозных подходов при формировании стратегии амбулаторного ведения пациентов, низкая приверженность больных к предписанному терапевтическому режиму и рекомендаций, касающихся диеты и образа жизни, низкая информированность о своем заболевании, правилах самоконтроля. По данным проф. ММА им. И.М. Сеченова Т.Федоровой, ошибочный диагноз инфекционного эндокардита при первичном обращении ставится в 68-70% случаев, то есть лечение начинается несвоевременно, как правило, при уже сформировавшихся в клапанном аппарате сердца изменениях, развитии полиорганных осложнений. Патологоанатомические вскрытия показывают высокий процент диагностических ошибок у амбулаторных больных при острой форме ИБС, остром инфаркте миокарда (66,7 %). Терапевты и кардиологи часто ставят диагноз "ИБС". Нет такой болезни в международной классификации болезней (МКБ-Х), это группа заболеваний. На Западе есть коронарная болезнь, стенокардия, инфаркт, а у нас некая мифическая патология, пишет проф. П.А.Воробьев.

Огромные средства расходуются на "метаболическую терапию" ССЗ. Дорогостоящие препараты, используемые при этом, не имеют доказательств положительного влияния на выживаемость больных (табл. 1 и 2) и практически не применяются в странах Западной Европы. В то же время затраты на лечение больных препаратами с доказанной эффективностью, используются во много раз меньше. По мнению проф. П.А.Воробьева, пока все препараты, имеющие механизмом действия некое влияние на метаболизм в клетке, не продемонстрировали никакой эффективности. Все, чем жили еще несколько лет назад, активно пересматривается и ревизируется с позиций доказательства.

Таблица 1. Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, не имеющие доказательств влияния на прогноз жизни (проф.Н.А.Мазур,2006)



Таблица 2. Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, имеющие доказательства пользы (проф. Н.А.Мазур,2006)



По мнению Ю.Н. Беленкова, сейчас мы лечим острый ИМ так, как лечили в 50-е годы, поскольку нет достаточного количества тромболитиков ни на "скорой помощи", ни в стационаре. Согласно данным чл.-корр. РАМН Е.Е.Гогина, раннее проведение тромболитической терапии позволяет добиться двукратного снижения летальности и частоты развития постинфарктной стенокардии. Чем раньше будет проведена реперфузионная терапия больным острым коронарным синдромом с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. По данным международного исследования Viliant, в ходе которого сравнивалось лечение пациентов, перенесших инфаркт ИМ, в разных странах, оказалось, что и адекватную терапию в нашей стране получает менее одного (!) процента больных.

ССЗ тесно связаны с депрессиями. Каждое из этих заболеваний утяжеляет или провоцирует течение другого. Из-за сложного переплетения их симптомов, общности многих проявлений значительная часть депрессий не распознается. У госпитализированных пациентов с ИБС тревожные ипохондрические реакции выявляются у 28,2%, соматизированные - у 3%, тревожно-фобические - у 2,9%. Согласно данным акад. РАМН А.Б.Смулевича, 67,2% кардиологических больных нуждаются в психотропных средствах. Из них в 19,7% есть необходимость в назначении антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (афобазол, циталопрам и др.). Необходимо иметь в виду, что большинство антидепрессантов может значительно утяжелить холинолитические эффекты. В свою очередь, ряд препаратов, применяемых при лечении ССЗ, может вызвать или усилить депрессию: препараты раувольфии, сердечные гликозиды, блокаторы Са-каналов, бета-блокаторы. По данным проф. А.В.Августова, примерно у 60% пациентов, обратившихся за врачебной помощью, отмечается астения, одними из проявлений которой являются тахикардия, колебания АД и т.д. По данным НЦ психического здоровья РАМН и клиники кардиологии ММА им И.М.Сеченова, кардиофобии отмечаются у 80% больных обшемедицинской практики, обращающихся по поводу болей в сердца. Они являются, по данным Д.В.Ковпак, причиной 30-40% гипердиагностики ССЗ.

В структуре цереброваскулярных расстройств доминируют острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). В настоящее время существуют четыре вмешательства с доказанной эффективностью при инсультах: 1. тромболизис в первые часы острого ишемического инсульта, 2. прием аспирина, 3. организация специализированных отделений по лечению этого заболевания, 4. гемикраниэктомия при отеке головного мозга после инсульта. Результаты комплексного исследования в республике Татарстан показали, что при оказании помощи пациентам с ОНМК в среднем регистрируются 0,83 ошибки на 1 случай. В отношении наиболее часто применяемых нейропротекторов пирацетама, эмоксипина, винпоцетина имеются убедительные доказательства об отсутствии их эффективности при инсультах. Эффективность доказана в отношении актовегина и в меньшей степени - мексидола, которые могут быть рекомендованы в комплексном лечении.

Характер и адекватное лечение ОМНК не возможно определить без магнитно-резонансной томографии, которая недоступна подавляющему большинству больных и которая даже не включена в стандарт диагностики и лечения этого заболевания. Успех ведения больных инсультом в первые часы и сутки заболевания, согласно данным акад. РАМН Н.Н.Яхно, во многом определяется организацией и оснащенностью специализированных ангионеврологических отделений, уровень которых не отвечает современным стандартам. Во многих так называемых скоропомощных неврологических отделениях, куда госпитализируются больные с инсультом, нет возможности проведения срочной нейровизуализации (рентгеновской или магнитно-резонансной томографии), отсутствуют отделения или блоки нейрореанимации и интенсивной терапии, нет необходимого набора ЛС. А без этого улучшить показатели лечения на этапе стационарной помощи невозможно. Еще более плачевная картина просматривается на этапе реабилитации больных, перенесших инсульт. По данным проф. М.А. Пирадова, в каждом 4-5-м случае клинический диагноз инсульта, поставленный даже опытным врачом, оказывается ошибочным. По мнению Российской национальной ассоциации по борьбе с инсультом, изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению.

Как пишет проф. Д.М.Аронов, на стационарном этапе реабилитационная помощь фактически сводится к соблюдению врачами режима быстрой активации. Рекомендуемая лечебная физкультура и врачебный контроль за расширением режима больных острым ИМ не осуществляется. Трехступенчатый процесс реабилитации реально осуществим только в условиях отделения реабилитации в немногочисленных центрах, находящихся в ведении Фонда социального страхования, и отделениях реабилитации в кардиологических санаториях ЗАО "Профкурорт". Вторичная профилактика, а это практически постоянный процесс, в силу недостатков нашего здравоохранения фактически подменяется на неэффективное диспансерно-поликлиническое наблюдение участкового врача. Согласно данным проф. В.А.Парфенова, многие больные, перенесшие транзиторные ишемические атаки, не проводят профилактики инсульта и других ССЗ из-за недостаточности знаний об эффективных средствах лечения. Терапия, получаемая больными, по объективным критериям может быть оценена, по мнению Д.М.Аронова, как неэффективная. Врачи привыкли проводить лишь симптоматическое лечение, направленное на снятие приступов стенокардии, уменьшения одышки или отеков, снижение АД. До отдаленного прогноза дело не доходит. Образовательная программа, играющая важнейшую роль в повышении мотивации больных к продолжительному и осознанному выполнению мероприятий по вторичной профилактике, как пишет акад. РАМН Р.Г.Оганов, практически не используется. Между тем, у больных, прослушавших образовательные программы в школах здоровья, снижаются затраты на амбулаторную помощь в 7,9, госпитализацию в 6,3, вызовы "скорой" в 18,3 раз.

Наши поликлиники ежедневно посещают десятки миллионов больных с различными формами атеросклероза артерий жизненно важных органов, они преимущественно лечатся симптоматически (антиангинальными, антигипертензивными, антиаритмическими, другими средствами), но не антисклеротическими. В результате такого лечения повышенное АД снижается, частота и выраженность приступов стенокардии уменьшается. Но только вот свехсмертность от ССЗ в стране почему-то не снижается. И лишь теперь робко и совсем неумело начинается назначение гиполипидемических средств, при этом практически не выполняются другие задачи комплексной программы по вторичной профилактике, такие как обучение населения антисклеротической диете, систематической умеренной физической активности, воздействию на факторы риска ИБС. Эффективное применение статинов у этой категории больных, особенно при вторичной профилактике, спасло бы сотни тысяч жизней. Это ясно всем, кроме чиновников Минздравсоцразвития, считает профессор НИИ кардиолгии им. А.Л.Мясникова, руководитель секции сердечной недостаточности ВНОК В.Ю.Мореев. "Статины нужны всем из группы риска. Их следует закладывать в программу лечения, как ЛС, предупреждающие развитие будущих коронарных и цереброваскулярных катастроф, и больным гипертонией, и диабетом, и другими ССЗ. Парадокс в том, что 40% больных уже дебютируют с инфарктом". Необходимы образовательные программы для пациентов, доведение до их сведения информацию о назначении лекарств, механизма действия, прогнозе.

По данным проф. Н.А.Мазура, специалисты Западных стран в большей степени делают упор на инвазивные методы лечения ССЗ, абляцию, применение дефибрилляторов, стимуляторов. Важную роль в предотвращении смертности играют высокие технологии. Как пишет акад. РАМН Юрия Бузиашвили, в США создано более 1000 центров, которые оперируют на открытом сердце. В год проводятся до 800 тысяч операций и 2 миллиона дилатаций. У нас - 25 тысяч в год(!) при потребности 1,5 миллиона. На Западе практически всем больным ИБС делают ангиографию ("золотой стандарт") - определяют место сужения сосудов. После этого расширяют сосуд специальным стентом или делают шунтирование. Все оплачивается страховыми компаниями. У нас же это делается за бешенные деньги, и позволить себе могут только избранные. Акад. А.И. Воробьев подчеркивает, что для борьбы с коронарной болезнью надо, прежде всего, обеспечить качественную скорую помощь, а стационары - стентами для ангиопластики. У пожилых следует смотреть на ультразвуке проходимость сонной артерии и сразу же убирать суживающую просвет бляшку. Опытные хирурги имеют нулевую смертность при данной операции. А это позволяет свести практически к нулю ишемические инсульты. Коронарное шунтирование и ангиопластика в нашей стране доступны лишь 2-4% больных ИБС. Во всей России имеется лишь 2 аппарата по позитронно-эмиссионной томографии.

Золотой стандарт диагностики - коронарная ангиография. В стране имеется чуть более 100 установок, в основном в крупных областных центрах. Согласно данным акад. РАМН Л.А. Бокерия, в России на один миллион населения проводится 375 коронарографий, а в Польше - более 5 тысяч. В США даже большинству солдат (здоровым людям), уходящим в армию, делают коронарографию. У нас во многих областных больницах имеется по одному компьютерному томографу 10-летней давности. В России функционируют около 130 магнитно-резонансных компьютерных томографов, что в 6 раз ниже потребностей здравоохранения (для сравнения: в США - 4000, в Японии - 4500). Число кардиохирургических вмешательств в РФ и США соответственно: на открытом сердце - 20,2 тыс. и 666 тыс.; транслюминальная баллонная ангиопластика (стентирование коронарных артерий) - 12,2 тыс. и 664 тыс.; аортокоронарное шунтирование - 10,4 тыс. и 95 тыс. По данным акад. РАМН Н.Д.Ющука, у нас осуществляется 12 пересадок сердца, в США - 2 тысячи. Обеспеченность ЛПУ установками искусственного кровообращения составляет 15% от необходимого, кардиовертерами - 3%.

По данным чл.-корр. РАМН Амирана Ревишвили, у нас делается в год.200-250 имплантаций многокамерных устройств, нормализующих ритм сердца, у больных аритмией, для сравнения, в США - 180-200 тысяч. И это при том, что данные устройства в первые в мире разработаны и запатентованы в НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева еще в 1996г. Как пишет А.Ревишвили, на сегодняшний день, с помощью современных технологий в 95% случаев удается найти причину аритмии и устранить ее с помощью небольшого щадящего вмешательства. К сожалению, до сих пор не все кардиологи достаточно осведомлены о технологиях центра, куда можно направить пациента на лечение. Хотя, по официальным данным, у нас в стране 110 центров, занимающихся этими проблемами. Из них всего 48 реально работающих. Остальные требуют модернизации или доукомплектования. По оценке ученого, для качественного изменения ситуации необходимо около 500 высококлассных специалистов с сертификатами европейского уровня. И 150 центров, которые позволят лечить более эффективно, проводить скрининг, выявлять пациентов с факторами риска. Сейчас у нас 50 специалистов. В США их около тысячи. Поэтому у нас гигантская очередь пациентов, особенно с мерцательной аритмией. На несколько лет вперед.

"То есть все остальное население, не дождавшееся помощи, естественным образом умирает. Вот та жуткая статистика, которую мы имеем сегодня. Везде - в онкологии, в травмотологии, в любой области - у нас такие бреши. И таких проблем в медицине много" - утверждает академик Бузиашвили. Сегодня необходимы решительные меры по внедрению программ первичной и вторичной профилактики ССЗ, по улучшению методов лечения, более широкому применению современных методов хирургической помощи. Но что это за меры, которые приведут к успеху в федеральной целевой прграмме "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011)", кроме как борьбы с АГ не говорится, пишет д.м.н. А.Г.Епифанов.

Хорошо известно, что биохимической основой атеросклероза и его проявлений в виде гипертонии, ишемической болезни сердца (ИБС) и итоговых - инфаркта, инсульта, окклюзий, являются в основном метаболические издержки нерационального питания и гиподинамии. Выходит, что главным-то мы практически не занимаемся, ограничиваясь симптоматическим, паллиативным. В итоге АД кратковременно снижается, коронаролитический эффект временно достигается, а атерогенез неуклонно продолжается. Складывающаяся ситуация в значительной степени индуцирует психологию и больного. Действительно, куда проще выпить таблетку или получить инъекцию, чем отказаться от привычного избытка животных жиров и углеводов, оторваться от телеэкрана и дивана. И только грянувший гром оказывается достаточной мотивацией для коренного изменения главных элементов образа жизни - питания и двигательной активности. Обычно запоздало и недостаточно эффективно. Лишь перенесенный ИМ заставляет регламентировать и дозировать физическую нагрузку в периоде реабилитации - здесь уже даже в метрах, шагах и ступеньках. Как пишет акад. РАН и РАМН А.И.Воробьев, у нас полностью ликвидирована система санитарного просвещения. Значительное снижение смертности от ССЗ может быть решено в основном в рамках программы первичной профилактики, то есть путем предупреждения развития атеросклероза жизненно важных органов у десятков миллионов людей, имеющих различные факторы риска. Оно не может быть осуществлено без решающей роли государства.

Именно с принятием государственной программы в США начала прогрессивно снижаться гиперхолестеринемия среди населения и смертность от ИБС к 1995г. резко сократилась. 30-35 лет назад в Финляндии была чрезвычайно высокая смертность от ИБС. У населения был очень высокий уровень холестерина в крови, даже у детей. Речь шла о вымирании нации. Правительство и ученые-медики забили тревогу, срочно приняли программу профилактики атеросклеротических заболеваний. В первую очередь, нужно было снизить употребление сливочного масла и сыров. Люди поняли, прислушались и изменили свои нездоровые привычки. И через 25 лет смертность снизилась в среднем на 70%. Результаты 30-летнего исследования с участием 1822 здоровых мужчин в возрасте 40-55 лет из компании "Чикаго Вестерн Электрик" показали, что смертность от ССЗ, особенно ИМ, обратно пропорциональна количеству рыбы в рационе. У мужчин, потребляющих рыбу (и морепродукты) хотя бы 1 раз в неделю, риск внезапной смерти на 52% ниже, чем у тех, кто это делает реже 1 раза в месяц.

По результатам исследования проф. Klaus-Diter Kalenda, при вторичной профилактике ИБС отказ от курения имеет такую же эффективность, как и лекарственная коррекция. Коронаропротективное питание имеет такую же сравнимую эффективность. Значимость регулярной физической активности и уменьшения хронического стресса сопоставимо с использованием статинов. Это позволяет утверждать о том, что суммарная эффективность изменения образа жизни может порой даже превосходить эффективность фармакотерапии. В исследовании Gissi установлена аналогичная эффективность рыбьего жира в капсулах и симвастатина при вторичной профилактике ИБС. Эффект использования омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, содержащихся в рыбе, морепродуктах, оливковом масле и других продуктах, был сопоставим с влиянием статинов и ИАПФ для вторичной профилактики постинфарктных состояний. Добавление же этого продукта в виде препарата "Омакор", зарегистрированного во многих странах мира, в т.ч. и в России, к стандартной лекарственной терапии больных, перенесших ИМ, снижает, по данным проф. Н.В.Перовой, общую смертность на 20%, а риск внезапной смерти - на 45%.

Одним из важных показателей, характеризующих "индекс здоровья" нации, является уровень инфекционной заболеваемости (ИЗ). При детальных диагностических исследованиях в структуре первичной обращаемости населения РФ в поликлиники доля ИЗ достигает, по данным чл.-корр. РАМН В.В. Шкарина, 50%, а по мнению Главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко, - до 70%. Среди десяти основных причин смерти людей, семь связаны с инфекционной патологией, по уровню которой мы занимаем первое место в Европе. Ежегодные экономические потери от инфекционных заболеваний составляют 65 млрд. руб. По данным акад. РАМН В.В.Малеева, инфекционная служба в последнее время регрессирует. Во многих регионах закрываются инфекционные больницы, сокращение коечного фонда часто идет именно за счет инфекционных коек. Поэтому во время инфекционных вспышек, больные лечатся в неприспособленных помещениях. Число врачей-инфекционистов неуклонно сокращается. Только в 2006 году около 500 специалистов перешли на работу в более оплачиваемую участковую службу. Согласно данным акад. РАМН В.В.Покровского, темпы распространения ИЗ в стране нарастают. В стране происходят вспышки дифтерии, коклюша, менингита, краснухи и даже тифа. Возвращаются болезни, которые считались навсегда вычеркнутыми из нашей жизни. По данным В.В.Шкарина, значительная часть ИЗ остается вне регистрации. В.В.Малеев считает, что система учета и отчетности сегодня в большей степени удовлетворяет формальным соображениям Госстата, а не соображениям санитарно-эпидемиологической безопасности страны.

По данным ЦНИИ туберкулеза, распространение туберкулеза во многих регионах похоже на эпидемию. Инфицированность туберкулезом детей России в 8-10 раз выше, чем в экономически развитых странах. Активной формой туберкулеза болеют около 400 тысяч человек, 10 тысяч из них - дети. Умирают от этой болезни около 32 тысячи пациентов ежегодно. Для сравнения, в США, где численность населения в два с лишним раза выше, - до 3 тысяч. Число новых случаев заболеваемости у нас - 85 на 100 тысяч населения, в Европе - около 10. В стране колоссальный разрыв между отдельными регионами по эпидемическим показателям, уровню организации противотуберкулезных мероприятий, их эффективности. Основная причина всплеска заболеваемости - все увеличивающееся число бездомных и бедных людей, мигрантов, пораженных этим недугом заключенных. По мнению акад. РАМН М.И. Перельмана, результаты лечения туберкулеза на практике неудовлетворительные. В специализированных клиниках туберкулез не диагностируется в пределах 2-3%, в обычных клиниках - 100%. Проблема туберкулеза - это проблема социальная. Невозможно ликвидировать туберкулез без устранения главного - бедности и нищеты. По оценкам акад. РАМН В.В.Покровского, сейчас у нас инфицировано СПИДом более одного процента населения. За рубежом 15-30% средств, выделяемых на борьбу с ВИЧ/СПИД, направляются на профилактику этого заболевания. В России на профилактику и научные разработки - лишь 7%, а 93% - на закупку ЛС и диагностику. В 2008г. планируется 3 и 97% (!), соответственно. 8 миллионов россиян больны хроническим гепатитом В. А вероятность заражения им в 100 раз больше, чем ВИЧ. Прогрессирует и педикулез. В 2005г. зафиксировано 303194 случая. В Казани, например, в 2006г. пораженность населения педикулезом за год выросла на 29%.

Одной из значимых составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении является внутрибольничная инфекция (ВБИ). Распространение ВБИ носит эпидемический характер. Официальная статистика сообщает о 50-60 тысячах случаев ВБИ. По расчетам же Центрального НИИ эпидемиологии, реальная цифра в 50 раз выше. Регистрировать ВБИ у нас себе дороже. Такие данные автоматически влекут за собой карательные меры. В странах ЕС, США система мониторинга ВБИ бесперебойно работает много лет. Данные тут же фиксируются на специальном сайте. За подобную информацию здесь никого наказывать не станут. Оповестить о возникшей в их больнице инфекции врачи считают профессиональным долгом: это позволяет своевременно предпринять меры по предотвращению дальнейшего распространения ВБИ, выделить дополнительные средства на лечение возникшего инфекционного осложнения.

Согласно данным Московского городского центра патолого-анатомических исследований, около 30% гнойно-септических заболеваний и осложнений у стационарных больных можно трактовать как ВБИ. При этом летальность от сепсиса составляет 37-40%. По данным главного врача Новосибирской ОКБ д.м.н. В.В.Степанова, в стационарах умирают от ВБИ не менее 30% больных. Проф. Е.Н.Колосовская считает, что в отделениях интенсивной терапии около 30% пациентов подвержены риску ВБИ, а смертность при этом может достигать 44%. Значительное место в возникновении ВБИ в хирургических стационарах занимает катетерная инфекция, летальность при которой достигает 12-25%. Операции на брюшной полости более часто вызывает разного рода пневмонии. По данным проф. Василия Акимкина, в большинстве регионов ВБИ вирусными гепатитами В и С ежегодно заболевают от 2 до 7% пациентов, что обусловлено их заражением при проведении все увеличивающегося числа различных инвазивных лабораторных исследований и лечебно-диагностических манипуляций, а 0,3-0,9% - при переливании крови.

Примерно треть ЛПУ не оснащена дезинфекционными камерами. Оснащенность стерилизационными средствами в целом по России составляет около 60%, оборудование их соответствует нормативам лишь в 50-55%. Часто используются примитивные автоклавы и сухожаровые шкафы, которые не обеспечивают достаточного уровня надежности стерильности. Только 57% ЛПУ имеют централизованные стерильные отделения, а в ряде территорий их 25-30%. Высокотехнологичные виды медицинской помощи никогда не планируются от этапа подготовки инструмента до его утилизации и не согласуются с эпидемиологической службой. Важным путем профилактики ВБИ является сокращение сроков лечения за счет повышения его эффективности и качества. Как пишет В.В.Степанов доля пациентов, которым продолжающееся стационарное лечение перестает приносить пользу, составляет от 15% до 60%.

В большинстве стационаров не имеются в штате госпитальные эпидемиологи, не проводится анализ ВБИ у пациентов и медперсонала, не осуществляется микробиологический мониторинг за возбудителями, не проводится эпидемиологическая оценка лечебно-диагностических процесса. Следовательно, нет полной расшифровки этиологической структуры заболеваний, своевременности выявления изменения спектра возбудителей, доминирующих в патологии, не исследуются эпидемиологические маркеры. Это не позволяет своевременно выявить госпитальные штаммы, циркулирующие в стационаре, определить тактику адекватного лечения, своевременно внести коррективы в систему мер профилактики возникновения и распространения ВБИ. По мнению проф. Сергея Яковлева, Россия давно живет в условиях пандемии антибиотикорезистентности, и в ближайшие годы ситуация будет лишь ухудшаться. Стандарты оказания медицинской помощи составлены без учета антибиотикорезистентности. В большинстве баклабораторий внутренний контроль качества либо не проводится вовсе, либо проводятся с большими погрешностями. Имеется дефицит эталонных штаммов. Летальность больных тяжелыми ВБИ при адекватной и неадекватной антибиотикотерапии, по данным различных авторов, варьировала в следующих соотношениях: 38/91, 28/62, 33/61,17/38, 9/52..

Более 40% всех нозокоминальных инфекций составляют инфекции мочевыводящих путей (ИМП), Эти инфекции представляют собой один из самых больших источников возбудителей, резистентных к антибактериальным препаратам (АБП). Резистентность зависит от географического региона, профиля отделения, изменяясь со временем. Несмотря на большое число практических рекомендаций последних лет, посвященных рациональной антибактериальной терапии ИМП, адекватный выбор АБП у амбулаторных больных проводится, по данным проф. В.В.Рафальского, только в 42%-50% случаев. Широко используются фурагин, нитрофурантоин, нитроксолин, ампициллин, метронидазол, ко-тримоксазол. Многоцентровыми проспективными эпидемиологическими исследованиями, проведенными в РФ, выявлен высокий уровень резистентности уропатогенов к этим ЛС.

В соответствии с международными рекомендациями антибактериальная терапия нозокоминальной пневмонии на примере крупного многопрофильного стационара Москвы признана адекватной только у 29 % больных. Смертность в группе с адекватной терапией не превышает 10 %, а с неадекватной - 36 %. По данным проф. А.Л.Черняева, в стране заболевают пневмонией ежегодно около 2 млн. человек. Еще около 0,5 млн. - приходится на детей. У 1 млн. - она не диагностируется. В поликлиниках не определяется порядка 80% пневмоний, При ХОБЛ пневмония не диагностируется вообще, и диагноз выставляется как обострение. Ее не часто можно распознать рентгенологически. Компьютерную томографию высокого разрешения даже в условиях крупной клиники делают крайне редко. По международным данным, каждый час от начала пневмонии без лечения ведет к 5-процентному увеличению риска летальности. Пик летальности (и заболеваемости) приходится на 20-30-летних. По результатам проведенного патологоанатомического исследования тысячекоечной московской больницы диагноз "пневмония" подтвердился лишь в 60 % случаев. Гипер- и гиподиагностика составили, соответственно, 34 и 62 %, то есть ситуация хаотична до предела, - считает акад. РАМН А.Г.Чучалин. По мнению академика В.А.Насоновой, при нынешнем состоянии лабораторий более 90% диагнозов при пневмониях являются не уточненными, и терапия проводится вслепую. Свыше 65% врачей оценивают эффективность терапии по СОЭ, еще 54% - по рентгенологической картине. И только 40% правильно оценивают эффективность по клинической картине.

В настоящее время принцип обязательной госпитализации всех больных пневмонией утратил свое значение в связи с отсутствием доказанного преимущества стационарной терапии. Между тем, анализ обоснованности госпитализации указанных больных, проведенный проф. М.В. Леоновым и чл.-корр. РАМН Ю.Б. Белоусовым, показал, что лишь 25,8% больных, направляемых в больницы, действительно нуждаются в этом. Стоимость же стационарного лечения в 20 раз превышает стоимость амбулаторного. По данным кафедры клинической фармакологии РГМУ, лишь 24% назначений АБП при лечении внебольничной пневмонии в условиях стационара соответствует официальным рекомендациям. Голландские исследователи пришли к выводу, что трехдневный курс антибиотикотерапии (амокициллин внутривенно) пневмонии легкой и средней тяжести не менее эффективен, чем восьмидневный.

У подавляющего числа больных с острыми абсцессами лёгких проводится неадекватное лечение антибиотиками. Согласно данным проф. В.В.Сидоренко, избыточная антибактериальная терапия снижает выживаемость больных с сепсисом. Смертность от септических осложнений, абсцесса лёгкого среди больных, находящихся на интенсивной антибактериальной терапии, оказывается порой выше, чем у тех, кто её не использует. Как считает проф. РГМУ Б.Р. Гольфанд, от сепсиса сейчас погибает больше людей, чем от ИБС. Следствием неумеренного использования АБП является возникновение новой формы воспаления органов брюшной полости - третичного перитонита, угрожающий рост числа больных бронхиальной астмой, диффузными болезнями соединительной ткани и другими аутоиммунными заболеваниями. Чл.-корр. РАМН Л.С.Страчунский рекомендовал врачам чаще задумываться не о том, какой антибиотик применять, а о том - нужен ли он вообще? В противном случае мы можем вернуться в эру до антибиотиковой терапии.

Средняя продолжительность жизни россиян с хроническими заболеваниями органов дыхания на 10-15 лет меньше, чем в европейских странах. Россия входит в число лидеров по смертности от бронхиальной астмы. Усредненный показатель там составляет 7,9 смертей на 100 тысяч населения, у нас - 28,6. Бронхоэктатическую болезнь врачи диагностируют, как правило, через много лет от начала заболевания. Больных длительное время лечат по поводу туберкулезной интоксикации, туберкулезного бронхоаденита, хронической пневмонии, хронического бронхита.

Стало банальностью назначение АБП больным после различных хирургических вмешательств, независимо от тяжести операций и риска послеоперационной инфекции. В широком плане профилактическое применение антибиотиков является обоснованным только в двух ситуациях: 1 - при наличии высокого риска развития послеоперационной инфекции и 2 - когда инфекция, несмотря на относительно невысокую частоту развития, представляет непосредственную угрозу жизни или здоровью больного. Решающим для развития инфекции являются первые три часа от момента попадания бактерий в рану, поэтому применение антибиотиков после этого срока является запоздалым, а продолжение антимикробной профилактики более 24 часов после операции в большинстве случаев - излишне и не ведет к снижению частоты развития послеоперационной инфекции. Базируясь на хороших шовных материалах, можно существенно снизить необходимость в антибиотиках. Традиционная обработка кожи перед операцией не обеспечивает существенную антимикробную защиту. Создание практически стерильной поверхности удается с помощью применения пластиковых пленок, через которые производится разрез кожи. Эффективность лечения хирургических больных существенно повышается с помощью иммунотерапии.

В западных странах в отличие от нас перед операцией проверяются на непереносимость наркозные средства и средства для премедикации. До 75% операций проводятся в амбулаторных условиях: у нас же - не более 25-35%. В стационары направляют больных с липомами, атеромами, варикозными расширениями вен нижних конечностей. Весь мир давно ушел от этой практики. Примерно треть детей, особенно часто болеющие, имеют предпосылки к разрастанию аденоидной ткани. Наиболее массовым методом лечения этих детей является оперативное удаление аденоидных вегетаций. А это, по мнению проф. РГМУ Т.И. Гаращенко, абсолютно недопустимо, потому что они играют чрезвычайно важную роль в иммунной системе. Современная медицина рекомендует назначать таким детям топические бактериальные лизаты для интраназального применения, способные рано сформировать адекватные иммунные реакции.

Непрерывно растет число вновь выявленных больных злокачественными новообразованиями (ЗН). Прирост заболеваемости раком почки ежегодно составляет 62%, раком мочевого пузыря -16%, раком предстательной железы - 73%! Число случаев рака груди возросло за последние 20 лет на 64%. Как пишет президент РАМН М.И.Давыдов, лечение огромного числа онкологических больных осуществляется в непрофильных учреждениях, не располагающих ни необходимым материально-техническим обеспечением, ни подготовленными сертифицированными кадрами. В числе кадровых проблем - слабая подготовка студентов по онкологии в медицинских вузах. Вышеперечисленные причины, а также отсутствие утвержденных стандартов и клинических протоколов лечения онкологических больных обусловливает большое количество диагностических и лечебно-тактических ошибок. Основной причиной тяжелых осложнений и смерти при онкологических заболеваниях являются ВБИ. Несмотря на знание современных тенденций распространения резистентности к АБП среди нозокоминальных микроорганизмов рациональные алгоритмы лечения инфекционных осложнений и системы инфекционного контроля для каждого конкретного стационара в большинстве случаев отсутствуют.

Из-за недостаточно пристального внимания, уделяемого ранней диагностике ЗН и развитию скрининговых программ, остается недопустимо высокой доля больных с запущенными формами заболеваний. В 2004г. больные с 111-1У стадиями опухолевого процесса составили 60% общего числа пациентов с впервые выявленными новообразованиями. С помощью компьютерного томографа выявляется рак легкого на ранней стадии, что повышает шансы на излечение до 80% случаев. У нас этого нет. Используемая повсеместно маммография - это архаизм, 70-80-е годы прошлого века. По мнению акад. А.И.Воробьева, цитогенетических лабораторий, необходимых для диагностики хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), крайне недостаточно. А тех немногих квалифицированных специалистов практически не осталось, не хватает реактивов. Оборудование устаревает. Еще сложнее обстоит дела с молекулярной диагностикой, определяющей остаточную болезнь, и необходимой для установления схем лечения. Россия, видимо, единственная страна в мире, где онкология даже не вошла в число приоритетных национальных проектов.

Согласно данным акад. РАМН Мамеда Алиева, клинической особенностью опухолей у детей является поздняя выявляемость. 50% детей не удается спасти из-за неправильного, некомпетентного лечения и недофинансирования. По данным проф. А.С.Барчук, у нас немногим более 50% больных раком молочной железы живут свыше 5 лет, тогда как, например, в США - 85%. Средний возраст больных ХЛЛ в Европе и в США - около 72 лет, в РФ - 55,5 лет. Средняя продолжительность жизни онкологического больного после постановки диагноза у нас 2 года, а в Европе доживают до 7- 15 лет. Препараты нового поколения дают возможность добиться у 30-80% больных полной ремиссии в течение 3-5 лет. Но даже в С.-Петербурге обеспеченность ими в рамках программы ДЛО составила в 2006г., по данным проф. К.Абдулкадырова, только 4,5%. Если бы современные ЛС были доступны больным на ранней стадии заболевания, то инвалидов в нашей стране была бы гораздо меньше. Согласно данным проф. УГМА В.Н.Журавлева, современные технологии позволяют полностью излечивать первую и вторую стадию рака предстательной железы с помощью брахитерапии. Суть в том, что в предстательную железу через кожу имплантируют титановую капсулу с радиоактивным йодом-125, который облучает больной орган, не задевая соседние. На Западе ее применение составляет 50% от традиционных методов. Это фактически амбулаторная процедура. Обычная же операция занимает 7 часов под наркозом, имеет массу осложнений. В США, например, имеется более 400 центров брахитерапии, у нас всего 5.

Акад. РАМН Н.А. Лопаткин пишет: "Потребность в процедуре гемодиализа удовлетворена сегодня лишь на 10%, 90% больных с хронической почечной недостаточностью погибают, не дождавшись оказания радикальной медицинской помощи. Раньше центры гемодиализа были во всех областных больницах. А сейчас многие из них закрылись в связи с отсутствием финансирования. Мы практически так и не начали делать свои искусственные почки, хотя ранее они выпускались серийно, как и литотрипторы, 90% которых теперь также покупаем за рубежом". В стране разрушена система донорства. По данным ВОЗ, в РФ обеспеченность препаратами крови и заменителей составляет всего 17-25%. Сейчас эта цифра еще меньше. Как считает академик А.И.Воробьев, произошло уничтожение службы крови. Сложилась критическая ситуация: в стране не фиксируется информация о резервах крови, а риск передачи инфекционных заболеваний при переливании в 500-1000 раз выше, чем в развитых странах. Вероятность передачи гомотрансмиссивных инфекций на порядок выше, чем в западных странах. Нормативные документы на эти препараты не отвечают международным требованиям по переработке, контролю качества, стандартизации, хранению, транспортировке, применению и находится на крайне низком уровне. В развитых странах лейкофильтрация проводится в 100%, у нас - не более чем в 5%. На Западе нормой стала вирусинактивация, практически полностью обеззараживающая донорскую кровь. В России нет ни одного подобного завода. Не имеется у нас и национального аутобанка крови, что в случае необходимости могло бы защитить человека от инфицирования чужой кровью. Для этого каждый из нас мог бы заранее заготовить собственную кровь, которая может храниться в банке 20 лет.

По данным НИИ нейрологии РАМН, в стране 200-250 тыс. больных рассеянным склерозом; в поле зрения медицинских учреждений находятся лишь около 85 тыс. Для точной постановки диагноза требуется иммунологическое обследование, однако далеко не все регионы располагают диагностическими возможностями и достаточно компетентными специалистами для того, чтобы адекватно оценить эпидемиологическую ситуацию. Только 10% указанных пациентов получают адекватное лечение. По основным показателям стоматологической заболеваемости в ряде регионов мы отстали, по мнению проф. Е.В.Боровского, уже от африканских стран. Число больных с патологией опорно-двигательного аппарата за последние 10 лет возросло на 25%. Согласно данным акад. РАМН В.В. Покровского, частота дисбактериоза в популяции россиян достигает 90%, что представляет серьезные экологические и социальные последствия.