Гельминтозы - это болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями - гельминтами (глистами) и их личинками.

Чаще всего гельминтозами болеют дети, поскольку у ребенка защитные барьеры еще не сформировались (например, уровень кислотности желудка меньше, чем у взрослого). К тому же маленьким детям непременно хочется попробовать каждый предмет на вкус.

Гельминты разных видов локализуются в определенных органах и тканях. В зависимости от этого заболевание протекает с преимущественным поражением того или иного органа. Принято различать кишечных и внекишечных гельминтов (последние живут вне кишечника - в мышцах, легких, печени; они с током крови они могут попасть в любой уголок организма и обосноваться там).

У человека зарегистрировано более 250 видов гельминтов, которые относятся преимущественно к двум типам червей: круглые черви и плоские черви. Гельминтозы человека в зависимости от видов их возбудителей подразделяются на:

· трематодозы (описторхоз)

· цестодозы (дифиллоботриозы, ги-менолепидоз, эхинококкоз)

· нематодозы (аскаридоз, анкилостомидозы, трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз)

· акантоцефалезы (вызываемые представителями скребней; наблюдаются крайне редко)

Клинические проявления гельминтозов зависят от видовой принадлежности паразитов, их числа, локализации, общего состояния организма и т. д. Почти всегда данное заболевание сопровождается общим недомоганием, потерей веса больного, головокружением, раздражительностью и др.

Лечение заключается не только в освобождении организма человека от паразитов, но также необходимо позаботиться о том, чтобы не произошло реинвазивного заражения.

Данный обзор посвящен антигельминтным лекарственным средствам (АТС-группа [P02] "Антигельминтные препараты") (далее - ЛП Группы). Мы не будем рассматривать фитопрепараты, применяемые при гельминтозах, поскольку данная тема довольно обширна - предлагается множество вариантов применения как отдельных частей одного растения (семена тыквы), так и растительных сборов (цветки ромашки аптечной + цветки пижмы обыкновенной + трава полыни горькой + кора крушины горькой и др.). Рассматриваемый период - с февраля 2003 по январь 2004 года включительно. Все данные представлены в ценах закупки. Исследования проводились в московских аптеках и аптеках Санкт-Петербурга.

За исследуемый период объемы продаж ЛП Группы составили в Москве 776 772 USD и 722 720 упаковок; в Санкт-Петербурге - 288 554 USD и 340 833 упаковок, что меньше московских объемов реализации антигельминтных препаратов в 2,7 и 2,12 раза соответственно (диаграмма 1).


Диаграмма 1



В общей сложности в обеих столицах за данный период было зафиксировано по 23 полных (таблица 1) и по 13 торговых наименований антигельминтных ЛП.

Таблица 1
Доли продаж антигельминтных препаратов в Москве и Санкт-Петербурге за период февраль 2003 - январь 2004г.

№	Полное наименование ЛП Группы	Доля от стоимостного объема продаж всех ЛП Группы за фев.03-янв.04 , % usd		Доля от натурального объема продаж всех ЛП Группы за фев.03-янв.04 г., % уп.		Средневзвешенная цена за одну упаковку ЛП Группы, РУБ.
		в Москве	в С-Пб	в Москве	в С-Пб	в Москве	в С-Пб
1	БИЛТРИЦИД ТБ 600МГ N6	7,32	6,88	0,38	0,30	637,18	596,90
2	ВЕРМАКАР ТБ 100МГ N6	0,01	* ~	0,00	~	54,83	~
3	ВЕРМОКС СУСП 20МГ/МЛ	0,01	~	0,00	~	51,27	~
4	ВЕРМОКС ТБ 100МГ N6	34,02	28,84	23,19	16,47	47,99	45,11
5	ВЕРО-МЕБЕНДАЗОЛ ТБ 100 МГ N6	0,01	0,03	0,02	0,03	24,23	20,86
6	ВОРМИН ТБ 100МГ N144	0,63	0,11	0,09	0,01	217,06	210,87
7	ВОРМИН ТБ 100МГ N6	0,60	2,95	2,23	9,83	8,78	7,72
8	ГЕЛЬМИНТОКС СУСП ОРАЛН ФЛ 15МЛ N1	0,70	0,66	0,39	0,29	57,82	58,95
9	ГЕЛЬМИНТОКС ТБ 125МГ N6	1,16	1,51	1,56	1,71	24,29	22,59
10	ГЕЛЬМИНТОКС ТБ 250МГ N3	2,41	2,48	3,26	2,90	24,09	21,89
11	ДЕКАРИС ТБ 150МГ N1	16,39	18,71	22,08	20,99	24,27	22,95
12	ДЕКАРИС ТБ 50МГ N2	8,03	8,34	11,10	9,20	23,60	23,35
13	ЛЕВАМИЗОЛА ГИДРОХЛОРИД ТБ 150МГ	0,00	0,14	0,00	1,10	3,23	3,40
14	МЕБЕНДАЗОЛ ТБ 100МГ N6	0,05	0,06	0,06	0,06	24,00	23,02
15	НАФТАМОН ТБ 500МГ N10	~	0,10	~	1,07	~	2,27
16	НЕМОЗОЛ СУСП Д/ПР ВНУТРЬ 100МГ/5МЛ ФЛ 20МЛ	~	0,01	~	0,01	~	23,16
17	НЕМОЗОЛ ТБ П/О 400МГ N1	~	0,09	~	0,09	~	26,45
18	НЕМОЦИД 50МГ/МЛ ФЛ 10МЛ	0,01	0,21	0,02	0,30	16,56	18,16
19	НЕМОЦИД ТБ 250МГ N3	0,03	0,52	0,04	0,59	25,31	23,01
20	ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ ТБ 0.2Г N10	0,01	0,03	0,18	0,77	1,20	1,18
21	ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ ТБ 0.5Г N10	0,13	0,21	1,59	2,09	2,72	2,54
22	ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ ТБ 0.5Г N6	0,00	0,06	0,02	0,98	1,86	1,59
23	ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ-ДАРНИЦА ТБ 0.2Г N10	0,01	~	0,33	~	1,15	~
24	ПИРАНТЕЛ СУСП ОРАЛН 50МГ/МЛ ФЛ 10МЛ N1	0,01	0,07	0,01	0,12	12,67	15,10
25	ПИРАНТЕЛ СУСП ОРАЛН 50МГ/МЛ ФЛ 15МЛ N1	9,39	5,62	10,51	5,63	29,16	25,48
26	ПИРАНТЕЛ ТБ 250МГ N3	19,09	22,38	22,92	25,46	27,20	22,67
* ~	сведения о продаже данного препарата за исследуемый период отсутствуют

Лидерами по стоимостному объему в обоих городах стали ВЕРМОКС ТБ 100МГ N6 (его доли составили 34,02%usd в Москве и 28,84 % usd в Санкт-Петербурге), ПИРАНТЕЛ ТБ 250МГ N3 (19,09 и 22,38 % usd соответственно) и ДЕКАРИС ТБ 150МГ N1 (16,39 и 18,71% usd соответственно). В натуральном выражении первое место за исследуемый период в Москве занял ВЕРМОКС ТБ 100МГ N6 (23,19 %[УП.]), практически на одном с ним уровне по количеству проданных упаковок - ПИРАНТЕЛ ТБ 250МГ N3 (22,92%[УП.]) и ДЕКАРИС ТБ 150МГ N1 (22,08 %[УП.]) - второе и третье места продаж ЛП Группы в Москве соответственно. В Петербурге лидером натурального рейтинга стал ПИРАНТЕЛ ТБ 250МГ N3 (25,46 %[УП.]), вторая позиция - ДЕКАРИС ТБ 150МГ N1 (20,99 %[УП.]), а на третьем месте - ВЕРМОКС ТБ 100МГ N6 (16,47%[УП.]).

Антигельминтные препараты различаются по цене за упаковку: от 1,15 рублей (ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ-ДАРНИЦА ТБ 0.2Г N10) до 637,18 рублей (БИЛТРИЦИД ТБ 600МГ N6) в Москве. В Санкт-Петербурге уровень цен на лекарственные препараты в целом несколько ниже, чем в Москве (~ в 1,6 раза по итогам 2003 года), поэтому стоимость на одни и те же ЛП Группы в двух городах различна - в среднем в С-Пб она ниже в 1,3 раза. В целом, дорогостоящих препарата Группы всего два - БИЛТРИЦИД (~ 600 руб/уп.) и ВОРМИН (около 200 руб/уп.), а средневзвешенная цена за одну условную упаковку в обоих городах составила за период февраль 2003 - январь 2004 около 55 рублей.

Среди фирм-производителей ЛП Группы лидером стала компания GEDEON RICHTER - ее доля составила ~ 41% от стоимостного и ~44% от натурального объемов продаж [P02] в Москве; в Санкт-Петербурге - ~55% и ~46% соответственно (таблица 2).

Таблица 2
ТОП-10 фирм-производителей антигельминтных ЛП в Москве и Санкт-Петербурге за период февраль 2003 - январь 2004г.

№	МОСКВА			САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
	Фирма	Доля от стоимостного объема продаж всех ЛП Группы , % usd	Доля от натурального объема продаж всех ЛП Группы, % уп.	Фирма	Доля от стоимостного объема продаж всех ЛП Группы , % usd	Доля от натурального объема продаж всех ЛП Группы, % уп.
1	GEDEON RICHTER	40,69	44,22	GEDEON RICHTER	54,93	46,14
2	POLFA	23,43	27,53	POLPHARMA ZAKLADY FARMACEUTYCZNE SA	16,40	18,71
3	JANSSEN-CILAG	17,76	12,15	BAYER AG	6,88	0,30
4	BAYER AG	7,32	0,38	POLFA	5,79	6,54
5	LAB. INNOTECH INTERNATIONAL	4,27	5,22	LAB. INNOTECH INTERNATIONAL	4,64	4,90
6	POLPHARMA ZAKLADY FARMACEUTYCZNE SA	3,59	4,20	CADILA	3,06	9,85
7	POLFA, TERPOL	1,42	1,63	POLFA	2,70	2,83
8	CADILA	1,23	2,33	POLFA, TERPOL	1,99	1,87
9	БОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДПРЕПАРАТОВ	0,12	1,39	MARVEL LIFE SCIENCES PVT.LTD.	1,12	1,14
10	GRINDEX	0,05	0,06	JANSSEN-CILAG	0,97	0,53

В основном все ЛП Группы являются импортными препаратами - российские антигельминтные лекарства составили менее 1% от стоимостного объема продаж в Москве и С-Пб; отечественные производители на сегодняшний момент предлагают на фармацевтический рынок только ПИПЕРАЗИНА АДИПИНАТ - препарат устаревший, требующий высокой кратности и доз приема.

Как уже упоминалось выше, исследуемая группа относится по Анатомо-терапевтической классификации к АТС-группе II уровня [P02] "Антигельминтные препараты", которая, в свою очередь, включает в себя 7 АТС-групп V уровня (каждая из них соответствует международному непатентованному наименованию ЛП). Лидером в Москве за период февраль 2003 - январь 2004г. стала группа [P02CA01] "Мебендазол" - от стоимостного объема продаж ЛП Группы на нее пришлось более 35 %usd; на втором месте - [P02CC01] "Пирантел" (32,79 %usd), на третьем - [P02CE01] "Левамизол" (24,41 %usd). В Петербурге иная ситуация: лидером стала АТС-группа [P02CC01] "Пирантел" (33,44 %usd), вторая по долевому объему - [P02CA01] "Мебендазол " (31,98 %usd) и на третьем месте - [P02CE01] "Левамизол" (27,19 %usd) (диаграмма 2).


Диаграмма 2



По объемам продаж в натуральном показателе в Москве и Петербурге рейтинг выглядит следующим образом: наибольшая доля у [P02CC01] "Пирантел" (38,72 %[УП.] - Москва; 36,98% - С-Пб), чуть меньше - у АТС-группы [P02CE01] "Левамизол" (33,18 %[УП.] и 31,30 %[УП] соответственно), а на третьем месте - [P02CA01] "Мебендазол"(около 26 % [УП.] в обоих городах) (диаграмма 3).


Диаграмма 3



ЛП исследуемой группы продавались в аптеках Москвы и Санкт-Петербурга в двух лекарственных формах (ЛФ) - СУСПЕНЗИЯ ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ и ТАБЛЕТКИ (их соотношение в стоимостном выражении равно ~ 1/9 соответственно). Антигельминтные ЛП выпускаются и в других ЛФ (например, раствор для инъекций), но за период "февраль 2003 - январь 2004" в аптечных продажах они не фигурировали.

Важно не только выявлять больных и проводить лечебные мероприятия, но и проводить профилактику гельминтозов: обеспечивать условия, исключающих распространение этих болезней, уделять достойное внимание охрану и оздоровлению окружающей среды от возбудителей.